小兒單孔腹腔鏡治療斜疝與鞘膜積液——寧夏兒童醫(yī)院小兒外科

小兒外科

<h3>家長發(fā)現(xiàn)孩子腹股溝腫塊怎么辦？</h3> <h3>孩子蛋蛋一大一小怎么辦？</h3> 面對上述疾病不必恐慌  上述圖片顯示的孩子很可能是患有腹股溝斜疝和精索鞘膜積液。請來找我們專業(yè)的小兒外科醫(yī)師就診 01 為什么會(huì)發(fā)生斜疝和鞘膜積液？ 寶媽懷孕的第三個(gè)月在睪丸下降之前，腹膜膨出進(jìn)入腹股溝形成鞘狀突。睪丸下降完成后，鞘狀突閉塞，靠近睪丸的部分形成睪丸鞘膜囊。鞘狀突的閉合在出生后可能繼續(xù)進(jìn)行，鞘狀突持續(xù)存在，導(dǎo)致了小兒幾乎所有的腹股溝陰囊區(qū)的病變。 02 什么是斜疝和鞘膜積液？       腹股溝斜疝：通俗來說就是鞘狀突未閉合，含腹腔內(nèi)容物（腸、網(wǎng)膜、性腺）可進(jìn)入腹股溝管、陰唇或陰囊。形成腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物。       交通性鞘膜積液：未閉合的鞘狀突，延伸至腹股溝內(nèi)環(huán)外，僅含腹腔液，可延伸至睪丸，鞘狀突完全開放，可隨體位變化而發(fā)生變化（站立時(shí)陰囊內(nèi)的腫物增大，平臥時(shí)可變小）。        精索鞘膜積液：鞘狀突遠(yuǎn)端及近端閉合，在鞘狀突遠(yuǎn)近端之間的未閉段內(nèi)積液，即在陰囊內(nèi)出現(xiàn)無法變小的腫物。 03  疝氣和鞘膜積液有哪些癥狀？       腹股溝斜疝常表現(xiàn)為腹股溝區(qū)的無痛性包塊，包塊可能只有在腹內(nèi)壓力升高（哭鬧或者排便）時(shí)才會(huì)出現(xiàn)；當(dāng)發(fā)生腹股溝疝嵌頓時(shí)，孩子往往煩躁哭鬧，局部可見持續(xù)存在的或巨大的包塊，不能回復(fù)，而且可能存在拒食和腸梗阻癥狀（腹脹、嘔吐和不排氣排便）。       交通性鞘膜積液常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)陰囊上方出現(xiàn)腫物，站立或腹內(nèi)壓力升高（哭鬧或者排便）比較明顯，平臥或擠壓腫物可變小甚至消失。 精索鞘膜積液表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)陰囊上方出現(xiàn)腫物，平臥或擠壓腫物無明顯變小趨勢或消失。 04  寶寶有疝氣或者鞘膜積液要做哪些檢查？ 1.通常由小兒泌尿外科醫(yī)師體檢后就可判斷為疝氣或鞘膜積液。體檢時(shí)，如孩子配合，可以采用站立體位，檢查包塊時(shí)，嬰兒可固定四肢誘發(fā)其哭鬧，大齡兒童可通過跳躍、咳嗽、大笑或吹氣球時(shí)增加腹壓查看包塊是否因此出現(xiàn)或增大，而在寶寶安靜后改善或消失。 如檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)包塊，則由家長拍攝孩子出現(xiàn)包塊的照片，也可以作為可靠的診斷依據(jù)。 2.寶寶有疝氣或者鞘膜積液時(shí)還可以做彩超檢查幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行判斷。   除了以上所述檢查，手術(shù)前準(zhǔn)備還需要做以下檢查： ①.抽血化驗(yàn)，檢查血常規(guī)、生化全套（包塊肝功能、腎功能、電解質(zhì)等）、凝血功能、HIV、HCV、TPPA、乙肝兩對半，這些都是術(shù)前準(zhǔn)備必須的。②.小便常規(guī)。③.大便常規(guī)。④.心電圖，必要時(shí)心臟彩超。⑤.胸部正位片。 做這些檢查是為了診斷和術(shù)前綜合評估：寶寶的發(fā)育情況和對手術(shù)的耐受能力。 05 疝氣和鞘膜積液如何治療？要手術(shù)治療嗎？要幾歲治療？ 1.疝氣和鞘膜積液靠打針吃藥是沒辦法從根本上解決問題的，主要靠手術(shù)治療。 2.發(fā)生疝氣如果不手術(shù)的話，可能后期腹腔內(nèi)容物（腸、網(wǎng)膜、性腺）經(jīng)未閉合的鞘狀突掉入腹股溝甚至陰囊內(nèi)卡住無法回到腹腔內(nèi)，需要手法復(fù)位使其回到腹膜腔內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)腸子壞死甚至需要急診手術(shù)治療；也可能因?yàn)轲逇獍l(fā)生時(shí)腹腔內(nèi)掉下來的腸子持續(xù)壓迫精索血管影響睪丸的血液供應(yīng)出現(xiàn)睪丸萎縮甚至壞死；發(fā)生鞘膜積液不手術(shù)的話，持續(xù)的積液可能壓迫精索血管或睪丸引起睪丸萎縮及睪丸發(fā)育不良。如果不小心發(fā)生感染了，陰囊內(nèi)的這一大泡水就是細(xì)菌天然的培養(yǎng)基，可能出現(xiàn)比較嚴(yán)重的陰囊內(nèi)感染。 3.因?yàn)楦构蓽橡尴嚓P(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)很大，因此腹股溝疝應(yīng)在診斷后盡快手術(shù)治療；鞘膜積液存在自發(fā)吸收的可能，如果鞘膜積液在1歲時(shí)持續(xù)存在，或在觀察期間明顯增大，則需要手術(shù)治療。通常推薦在1歲后治療。 已閉合的鞘狀突 未閉合的腹股溝內(nèi)環(huán)口 06   手術(shù)怎么做？可以做微創(chuàng)嗎？1、腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)/鞘狀突高位結(jié)扎術(shù) 很多爸媽們很關(guān)心能不能做微創(chuàng)手術(shù)，答案是肯定的，上述手術(shù)過程全部在腹腔鏡下下完成，肚子上只有兩個(gè)小洞，而且在肚臍的那個(gè)還幾乎看不見，術(shù)中出血也少，另外的一個(gè)洞就是打針的針尖扎的大小。這種微創(chuàng)方式也是目前我科普遍采用的術(shù)式。從肚臍打一個(gè)洞，插入腹腔鏡，直視下可以觀察兩側(cè)的鞘狀突是否閉合進(jìn)一步明確診斷，從腹股溝管內(nèi)環(huán)口上方區(qū)域用打針的針尖扎一下皮膚，然后插入筋膜閉合器帶著雙股絲線沿著腹膜下層繞著腹股溝內(nèi)環(huán)口繞一圈再穿出皮膚，確認(rèn)沒有包含輸精管、精索血管后把絲線打兩個(gè)結(jié)，就可以完全閉合腹股溝內(nèi)環(huán)口完成疝囊/鞘狀突的高位結(jié)扎了。同樣切口也會(huì)有涂上生物膠保護(hù)切口。 腹腔鏡手術(shù)的獨(dú)到之處： ①可以直視觀察周圍的器官、組織等，最大程度避免損傷和誤扎。 ②如果另外一側(cè)的鞘狀突也沒有閉合，通常手術(shù)時(shí)同時(shí)進(jìn)行結(jié)扎避免術(shù)后另外一側(cè)腹股溝疝或鞘膜積液的發(fā)生。 手術(shù)完成效果圖 07 手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嘛？有沒有什么并發(fā)癥？ 腹腔鏡疝氣和鞘膜積液的手術(shù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，例如說切口感染、術(shù)后復(fù)發(fā)、誤扎輸精管和精索血管、繼發(fā)隱睪、皮下積氣等，但是從我科開展腹腔鏡手術(shù)治療疝氣和鞘膜積液，幾乎沒有發(fā)生上述并發(fā)癥。 08  隨訪及注意事項(xiàng)        一般腹腔鏡疝氣和鞘膜積液做完手術(shù)第二天就可以出院。術(shù)后臍部和腹股溝上方的切口都是采用可吸收線縫合的，術(shù)后不必拆線，但是還是要做好切口的護(hù)理和定期換藥。不過這個(gè)操作很簡單，寶爸寶媽們甚至可以在家里完成上述操作。如果換藥過程中發(fā)現(xiàn)切口有紅腫甚至寶寶反應(yīng)有疼痛，需要及時(shí)找外科醫(yī)師檢查和處理。        特別需要注意的是：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)盡量避免寶寶做增加腹壓的動(dòng)作例如頻繁哭鬧、跳躍、持續(xù)咳嗽、或者做劇烈的運(yùn)動(dòng)。 如果寶寶有上述問題，請找我們專業(yè)的寧夏兒童小兒外科團(tuán)隊(duì)（單振潮主任團(tuán)隊(duì)），幫您一起解決。