<p class="ql-block">話說(shuō)，有這么一個(gè)女子，當(dāng)時(shí)年紀(jì)是28歲，醫(yī)案記載姓陳。</p><p class="ql-block">她什么毛病呢？就是上午好好的，下午剛過(guò)，立刻渾身發(fā)熱，體溫在37.5攝氏度到38攝氏度之間。這個(gè)情況，已經(jīng)持續(xù)兩年多了。</p><p class="ql-block">當(dāng)時(shí)，給患者治病的，杏林名宿張志雄老師。張師尋思良久，首先開(kāi)了一張方子，見(jiàn)——</p><p class="ql-block">青蒿9克，白薇6克，銀柴胡6克，火麻仁6克，銀花9克，遠(yuǎn)志3克，茯神9克，脫力草12克，功勞葉9克，南沙參9克，谷芽9克。</p><p class="ql-block">這方子，水煎服，一共是7劑。</p><p class="ql-block">患者服用以后，病情似乎有所好轉(zhuǎn)，但是發(fā)熱感還是有。她問(wèn)張師，為何不見(jiàn)全效？</p><p class="ql-block">張師笑答：“時(shí)機(jī)未到，真正該做的事兒還沒(méi)做呢”?？淘\，見(jiàn)患者脈細(xì)，細(xì)問(wèn)得知，失眠多夢(mèng)、心悸頭暈。</p><p class="ql-block">接下來(lái)，看張師再書(shū)方一首，見(jiàn)：</p><p class="ql-block">全當(dāng)歸15克，黨參9克，焦白術(shù)9克，桂圓肉9克，白芍9克，遠(yuǎn)志6克，酸棗仁9克，仙靈脾15克，川斷9克，杜仲9克，首烏藤15克，炙甘草6克。</p><p class="ql-block">水煎服，一共是14劑。</p><p class="ql-block">結(jié)果，患者用藥以后，身熱完全消失，身體其他方面也有所好轉(zhuǎn)。</p> <p class="ql-block">這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過(guò)。它原載于張志雄老師的《醫(yī)海涓聚》里頭。這部書(shū)是張師的醫(yī)案集子。你要是感興趣的話，淘來(lái)看一看。</p><p class="ql-block">這里頭什么道理呢？</p><p class="ql-block">我們觀察這個(gè)患者的狀態(tài)就知道了。你看，她脈象弦細(xì)，舌質(zhì)胖，體重減輕，乏力，形體消瘦，頭暈心悸。二診時(shí)反應(yīng)，整個(gè)人失眠多夢(mèng)。這顯然是氣血兩虛之態(tài)，對(duì)不對(duì)？</p><p class="ql-block">氣血不足，結(jié)果是什么？是陽(yáng)氣外浮。</p><p class="ql-block">怎么理解？人的陰血，在體內(nèi)，有斂攝陽(yáng)氣的作用。陰陽(yáng)互根互用。血能載氣。血虛，陽(yáng)氣就失去了依附。于是，陽(yáng)氣就漂浮外越。這個(gè)時(shí)候，人就會(huì)發(fā)熱。</p><p class="ql-block">也就是說(shuō)，她的這個(gè)發(fā)熱，其實(shí)就是氣血不足造成的。其中，血虛占了主要的位置。</p><p class="ql-block">既然如此，那勢(shì)必要補(bǔ)益氣血。只要這個(gè)血足了，陽(yáng)氣有所依附，整個(gè)人的狀態(tài)才會(huì)改善。</p><p class="ql-block">所以你看，二診的時(shí)候，張師用了歸脾湯的化裁。我再說(shuō)一遍：</p><p class="ql-block">全當(dāng)歸15克，黨參9克，焦白術(shù)9克，桂圓肉9克，白芍9克，遠(yuǎn)志6克，酸棗仁9克，仙靈脾15克，川斷9克，杜仲9克，首烏藤15克，炙甘草6克。</p><p class="ql-block">這里頭，黨參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣。當(dāng)歸、白芍、酸棗仁、首烏藤養(yǎng)血。杜仲、仙靈脾和川斷滋補(bǔ)肝腎。遠(yuǎn)志溝通心腎，配合酸棗仁來(lái)改善睡眠。</p><p class="ql-block">這個(gè)方義是容易解讀的。問(wèn)題是，張師一診的時(shí)候，為啥不用這方子呢？</p><p class="ql-block">我們看看一診時(shí)的配伍：</p><p class="ql-block">青蒿9克，白薇6克，銀柴胡6克，火麻仁6克，銀花9克，遠(yuǎn)志3克，茯神9克，脫力草12克，功勞葉9克，南沙參9克，谷芽9克。</p><p class="ql-block">這里頭，青蒿、白薇、銀柴胡、金銀花、脫力草、功勞葉，都有清熱作用?；鹇槿省⒛仙硡⒆剃?，谷芽促進(jìn)胃納，茯神和遠(yuǎn)志寧心安神。這個(gè)，顯然是清調(diào)之法。也就是說(shuō)，在滋補(bǔ)氣血之前，先在某種程度上，清散你的虛熱，改善你的身體內(nèi)環(huán)境，讓你舒服起來(lái)。</p><p class="ql-block">等規(guī)整得差不多了，再補(bǔ)氣血。</p><p class="ql-block">為啥這么做??？醫(yī)案里，張師認(rèn)為這是在遵從“一清二補(bǔ)三固”之法。在我個(gè)人看來(lái)，這就是在進(jìn)補(bǔ)氣血之前，必須調(diào)整好人的身體狀態(tài)。否則，盲目進(jìn)補(bǔ)，身體是沒(méi)有辦法接受的。這就好比我們鉆研學(xué)習(xí)中醫(yī)。如果腦子里被雜七雜八的念頭困擾，是學(xué)不進(jìn)去的。我們必須整理好自己，心無(wú)雜念，心如止水，這才能深入地學(xué)習(xí)，盡可能地吸收營(yíng)養(yǎng)，對(duì)不對(duì)？</p> <p class="ql-block">總而言之，通過(guò)這個(gè)小案例，我們應(yīng)該悟出這么一個(gè)道理：下午身體發(fā)熱這個(gè)事兒，作為一個(gè)常見(jiàn)癥候，其原因之一，可能在于氣血虛弱、陰血不足。生活中有此類困擾的朋友，務(wù)必對(duì)此有所了解。</p><p class="ql-block">張師在臨證時(shí)的思路、步驟和方藥，都很有代表性。這值得中醫(yī)后輩們好好揣摩。</p>