2022年度咸陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)須知

興平市醫(yī)療保障經(jīng)辦中心

一、參保人員范圍具有我市城鄉(xiāng)居民戶籍、非我市城鄉(xiāng)居民戶籍（含香港澳門臺(tái)灣地區(qū)居民）取得我市居住證（12周歲以下少年兒童，其監(jiān)護(hù)人具有我市城鄉(xiāng)戶籍或居住證可視同取得居住證）未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的非就業(yè)居民。 二、參保、繳費(fèi)地點(diǎn)（一）續(xù)費(fèi)人員已參保人員按照參保地稅務(wù)部門公開的繳費(fèi)渠道主動(dòng)繳費(fèi)，認(rèn)真核對(duì)個(gè)人信息和參保地等信息，及時(shí)足額繳納參保個(gè)人繳費(fèi)。參保人員可通過(guò)稅務(wù)部門公布的方式查詢繳費(fèi)情況。（二）新增人員稅務(wù)部門無(wú)信息的新增擬參保人員，持本人戶口本等戶籍地有效證明、長(zhǎng)期居住地公安部門制發(fā)的居住證，以及本人有效身份證（具有特殊人員身份的須攜帶相關(guān)身份證明），前往戶籍或居住證所在地稅務(wù)部門指定渠道，進(jìn)行人員登記并繳費(fèi)，稅務(wù)部門將新增人員繳費(fèi)信息傳遞給同級(jí)醫(yī)保部門進(jìn)行權(quán)益記錄。 三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（一）普通人群2022年度（2021年集中繳費(fèi)期）居民醫(yī)保參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為900元，其中：個(gè)人參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年320元；財(cái)政補(bǔ)助每人每年580元。 （二）享受參保資助人員（1）民政部門認(rèn)定的特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童給予全額資助。（2）低保對(duì)象、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口給予定額資助，標(biāo)準(zhǔn)為每人資助280元，個(gè)人繳費(fèi)40元。（3）脫貧不穩(wěn)定且納入民政和鄉(xiāng)村振興部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的人員給予定額資助，省、市兩級(jí)財(cái)政均按每人每年45元給予定額資助，縣市區(qū)財(cái)政資助標(biāo)準(zhǔn)為190元，個(gè)人繳費(fèi)40元。（4）農(nóng)村原計(jì)劃生育家庭（戶）參保個(gè)人繳費(fèi)繼續(xù)按原政策進(jìn)行補(bǔ)助。（三）退役士兵軍人退出現(xiàn)役后參加居民醫(yī)保，按照全省確定的參保年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納個(gè)人參保費(fèi)用。（四）大學(xué)生參保年度應(yīng)屆外省畢業(yè)回陜大學(xué)生參保繳居民醫(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照退役士兵規(guī)定執(zhí)行。（五）其他特殊人員參保年度職工醫(yī)保斷保人員，刑滿釋放人員、失聯(lián)人員、未在集中繳費(fèi)期參保的享受參保資助的各類人員、相關(guān)部門新認(rèn)定的下一年度可享受資助的人員等。參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照退役士兵規(guī)定執(zhí)行。 四、繳費(fèi)時(shí)間及待遇保障期（一）集中繳費(fèi)期1.居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期：原則上為每年9月1日至12月31日繳納下年醫(yī)保費(fèi)用。具體啟動(dòng)時(shí)間由市稅務(wù)部門會(huì)同醫(yī)保等部門商定并及時(shí)向社會(huì)公布。如因特殊情況需要延長(zhǎng)集中繳費(fèi)期的，由省稅務(wù)部門同醫(yī)保等部門商定并統(tǒng)一安排。2.待遇享受期：集中繳費(fèi)期完成繳費(fèi)人員居民醫(yī)保待遇享受期為參保年度1月1日至12月31日。（二）非集中繳費(fèi)期1.非集中繳費(fèi)期可繳費(fèi)人群：新生兒、退役士兵、大學(xué)生、職工醫(yī)保斷保人員、刑滿釋放人員、失聯(lián)人員、未在集中繳費(fèi)期參保的享受參保資助的各類人員、相關(guān)部門新認(rèn)定的下一年度可享受資助的人員等。2.待遇享受期：（1）新生兒①2022年1月1日起，新生兒出生90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人在新生兒戶籍所在地或居住地的稅務(wù)部門，使用新生兒本人真實(shí)姓名和身份證明繳納出生當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，待遇享受期為出生之日起至當(dāng)年12月31日；新生兒出生90天后繳納出生當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，待遇享受期從繳費(fèi)的次月起至12月31日。②新生兒出生日期距離當(dāng)年12月31日不足90天，且在出生后90天內(nèi)繳納出生當(dāng)年及次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，待遇享受期為出生之日至次年12月31日；出生后90天內(nèi)只繳納出生次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，待遇享受期為次年1月1日至12月31日；未在90天內(nèi)繳納相應(yīng)年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不能享受對(duì)應(yīng)年度醫(yī)保待遇。（2）大學(xué)生①當(dāng)年新入學(xué)大學(xué)生以學(xué)籍為依據(jù)，以學(xué)校（校區(qū)）為單位，統(tǒng)一參加學(xué)校所在地年度居民醫(yī)保，自繳費(fèi)完成之日起享受醫(yī)保待遇。②已入學(xué)的大學(xué)生以學(xué)籍為依據(jù)，以學(xué)校（校區(qū)）為單位，統(tǒng)一參加學(xué)校所在地年度居民醫(yī)保，自繳費(fèi)完成之日起享受醫(yī)保待遇。③參保年度內(nèi)全市應(yīng)屆畢業(yè)的參保大學(xué)生，在我市的醫(yī)保待遇享受期延續(xù)到當(dāng)年12月31日。畢業(yè)后參加職工醫(yī)?；蚯跋剃?yáng)市遷入外省的，按相關(guān)規(guī)定辦理。3.其他人群按照當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)完成繳費(fèi)后，待遇享受期從居民醫(yī)保繳費(fèi)后的次月算起。（三）身份變更人員人員待遇享受期參保年度內(nèi)動(dòng)態(tài)身份變更人員，身份變更的次月起享受身份變更后新身份相應(yīng)醫(yī)保待遇?？缭伦≡浩陂g身份變更人員，當(dāng)次住院按有利于參保人員待遇享受原則執(zhí)行。 五、繳費(fèi)退費(fèi)（一）重復(fù)繳費(fèi)重復(fù)繳費(fèi)是指，繳費(fèi)人已經(jīng)參加職工醫(yī)保或已經(jīng)以大學(xué)生身份參加居民醫(yī)保后，又繳納了居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以及先參保繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)且未辦理停保、又參加了職工醫(yī)保的。重復(fù)繳費(fèi)人員不能重復(fù)享受醫(yī)保待遇，按照優(yōu)先享受職工醫(yī)保、大學(xué)生身份醫(yī)保待遇的原則，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。重復(fù)繳費(fèi)的繳費(fèi)人，在居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期結(jié)束前，由繳費(fèi)人自行向稅務(wù)部門申請(qǐng)退費(fèi)，經(jīng)同級(jí)醫(yī)保部門審核并辦理居民醫(yī)保退費(fèi)。（二）錯(cuò)繳異地非因本人原因出現(xiàn)錯(cuò)繳異地的參保人員，以繳費(fèi)辦理退費(fèi)、擬參保地重新繳費(fèi)的方式辦理，待遇享受期從首次繳費(fèi)時(shí)間算起。錯(cuò)繳異地人員的退費(fèi)申請(qǐng)，可由繳費(fèi)人向原繳費(fèi)地稅務(wù)部門提出申請(qǐng)，經(jīng)原繳費(fèi)地醫(yī)保部門終審?fù)ㄟ^(guò)后，原繳費(fèi)地醫(yī)保部門完成退費(fèi)工作。（三）其他參保人成功繳費(fèi)后，待遇享受期（1月1日）開始，不予退費(fèi)。當(dāng)年參加居民醫(yī)保人員，發(fā)生應(yīng)征入伍、參加職工醫(yī)保、服刑、死亡等情況，居民醫(yī)保參保身份自動(dòng)喪失，原參保繳費(fèi)不予退還。 六、居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（一）統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)普通病住院報(bào)銷比例1.市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)起付金：三級(jí)醫(yī)院1500元/次，二級(jí)醫(yī)院800元/次，一級(jí)醫(yī)院400元/次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心300元/次。2.市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)銷比例：三級(jí)醫(yī)院60%，二級(jí)醫(yī)院80%，一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%。（二）病種就醫(yī)報(bào)銷比例1.可納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍費(fèi)用≤醫(yī)療費(fèi)用限額時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，超過(guò)醫(yī)療費(fèi)用限額部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。病種結(jié)算疾病患者若同時(shí)有并發(fā)癥、合并癥時(shí)即按普通病結(jié)算（材料費(fèi)用仍按病種結(jié)算疾病標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）。2.計(jì)劃性剖宮產(chǎn)術(shù)、自然臨產(chǎn)陰道分娩單胎順產(chǎn)接生（限產(chǎn)科建設(shè)達(dá)標(biāo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）可納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷60%，基金保險(xiǎn)限額分別為4200元、1600元，超出基金支付限額部分由個(gè)人承擔(dān)。雙胎及多胎分娩，每增加一胎，基金報(bào)銷限額增加40%?；颊呷敉瑫r(shí)有并發(fā)癥、合并癥時(shí)即按普通病結(jié)算。（三）年度封頂線參保城鄉(xiāng)居民在一個(gè)參保年度內(nèi)最高報(bào)銷限額為每人50萬(wàn)元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高報(bào)銷限額為每人20萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)保險(xiǎn)限額為每人30萬(wàn)元，建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)不設(shè)封頂線。（四）分級(jí)診療政策1.分級(jí)診療制度指在時(shí)即統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，參?；颊吒鶕?jù)病情需要，在醫(yī)保基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以下）、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行相互轉(zhuǎn)院診療的過(guò)程。2.市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的特殊情況：孕產(chǎn)婦、65周歲及以上老人、5周歲及以下兒童患者；病情緊急、危重需要采取緊急措施及時(shí)入院治療的（搶救、急診危重患者由就診醫(yī)院出具急診證明）；手術(shù)病人復(fù)診、腫瘤疾病、精神疾病、傳染病等在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備診療條件的；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策確定的病種支付疾病。3.未辦理分級(jí)診療待遇：三級(jí)醫(yī)院起付金為3000元/次，報(bào)銷比例為40%。