<p class="ql-block"> 今天，在神經(jīng)內(nèi)科卒中中心、神經(jīng)內(nèi)科癲癇中心、神經(jīng)內(nèi)科腦電中心、神經(jīng)外科癲癇手術(shù)組、神經(jīng)內(nèi)科門診心理評估小組、麻醉科、放射科協(xié)作下，完成對一例11歲癲癇患者的術(shù)前評估。</p> <p class="ql-block"> 癲癇外科治療是有效治療藥物難治性癲癇的重要方法。選擇性的致癇病灶切除可以讓癲癇病人在術(shù)后得到完全控制，但術(shù)前的語言和記憶功能評估是癲癇外科手術(shù)面臨的重要問題。功能區(qū)的定位直接影響到癲癇手術(shù)策略的制定。</p><p class="ql-block"> 無創(chuàng)性功能檢測手段提高了癲癇術(shù)前功能評估的準(zhǔn)確性。fMRI被認(rèn)為是術(shù)前語言功能評估的較佳手段，腦磁圖、PET和磁刺激等評估手段也具有一定的意義。</p> <p class="ql-block"> 但在評價(jià)記憶功能時(shí)，目前尚無肯定的無創(chuàng)性評估方法，Wada實(shí)驗(yàn)仍是評價(jià)記憶功能的最佳方法，其地位尚不能被替代。</p> <p class="ql-block"> 穿刺右側(cè)股動脈，行全腦血管造影術(shù)。</p> <p class="ql-block"> 之后連接腦電圖，進(jìn)行術(shù)中給藥前后的腦電監(jiān)測。</p> <p class="ql-block"> 選擇進(jìn)入左側(cè)頸內(nèi)動脈，經(jīng)導(dǎo)管應(yīng)用丙泊酚并進(jìn)行用藥前后的神經(jīng)功能評估及心理評測。</p><p class="ql-block"> 讓病人上舉雙側(cè)肢體，從100開始倒數(shù)數(shù)字，數(shù)到90時(shí)開始經(jīng)頸內(nèi)動脈快速注射丙泊酚8mg (10mg丙泊酚稀釋于9ml生理鹽水，注射速度2m1/s )，如病人對側(cè)肢體未完全癱瘓則逐漸增加丙泊酚用量，直至對側(cè)肢體完全偏癱。1分鐘后讓病人開始記憶一套包含14個(gè)卡片的內(nèi)容，并測定逆行性記憶。10-15分鐘后待病人對側(cè)肢體肌力恢復(fù)V級后測試記憶。整個(gè)過程中觀察語言的流暢、中斷和恢復(fù)情況，記錄V級肌力恢復(fù)時(shí)間。25-30分鐘后行對側(cè)測試。</p> <p class="ql-block"> 再進(jìn)入右側(cè)頸內(nèi)動脈，經(jīng)導(dǎo)管應(yīng)用丙泊酚并進(jìn)行用藥前后的神經(jīng)心理評估。</p> <p class="ql-block"> 記憶測試內(nèi)容和結(jié)果評定參照T akayama的方法，內(nèi)容包括14個(gè)卡片，每一卡片記憶正確得1分，相差6-14分時(shí)確定為一側(cè)優(yōu)勢(低分側(cè))，等于或低于5分為雙側(cè)不能區(qū)分。</p><p class="ql-block"> 語言優(yōu)勢側(cè)的確定包括兩種情況:①一側(cè)語言中斷而另一側(cè)為中斷，語言中斷側(cè)為優(yōu)勢側(cè);②兩側(cè)語言恢復(fù)正常相差大于30秒，恢復(fù)遲的一側(cè)為優(yōu)勢側(cè)。病人在Wades實(shí)驗(yàn)的同時(shí)行腦電圖檢查?；颊咴赪ada實(shí)驗(yàn)過程中全程錄像監(jiān)測及心電指脈氧監(jiān)測，術(shù)后錄像回顧分析患者并發(fā)癥情況。</p> <p class="ql-block"> 自上世紀(jì)40年代，Wades首次報(bào)道經(jīng)頸內(nèi)動脈注射阿米妥納可以用于語言和記憶的功能定側(cè)，阿米妥納實(shí)驗(yàn)(Wades test )已廣泛應(yīng)用于腦血管疾病、癲病、腫瘤等病人的語言和功能定位，并被認(rèn)為是確定記憶和語言優(yōu)勢半球的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在包括我國的眾多國家短缺，學(xué)者們試圖使用美索比妥、丙泊酚等藥物作為替代，也在一些國家得到了使用經(jīng)驗(yàn)。 </p><p class="ql-block"> 除使用阿米妥納經(jīng)頸內(nèi)動脈注射外，美索巴比妥也在一些國家得到廣泛使用，但近年來這兩種藥物在國內(nèi)均難以獲得。采用丙泊酚替代阿米妥鈉應(yīng)用于癲癇Wades實(shí)驗(yàn)似乎成為唯一的選擇。</p> <p class="ql-block"> 丙泊酚為烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，其麻醉效果迅速，停藥后可快速恢復(fù)，半衰期短，副作用少，廣泛用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持。</p><p class="ql-block"> 與常規(guī)的阿米妥鈉實(shí)驗(yàn)相比較，丙泊酚在測試順應(yīng)性、定側(cè)率、副作用方面并無顯著的差異，且丙泊酚具有半衰期短的特點(diǎn)，注射后藥效迅速達(dá)到高峰，下降的速度較阿米妥鈉明顯增快，因此丙泊酚尤其適用于重復(fù)注射和雙側(cè)注射。 </p><p class="ql-block"> 丙泊酚作為靜脈類麻醉藥，大劑量靜脈內(nèi)注射可以出現(xiàn)血管疼痛、意識障礙、血壓下降、痛樣發(fā)作等不良反應(yīng)。Wada實(shí)驗(yàn)中使用的丙泊酚劑量較小，較少出現(xiàn)上述癥狀。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>卒中專家門診:</b></p><p class="ql-block"><b>江文主任: 周二、周四上午</b></p><p class="ql-block"><b>劉之榮教授: 周二、周四上午，周三下午</b></p><p class="ql-block"><b>韓軍良教授: 周一、周二、周三上午</b></p><p class="ql-block"><b>李力副教授: 周三、周五上午</b></p><p class="ql-block"><b>魏東副教授: 周一、周三下午</b></p><p class="ql-block"><b>卒中專病門診: 周一、周三下午</b></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>西京醫(yī)院癲癇專家門診：</b></p><p class="ql-block"><b>江文：周二上午、周四上午</b></p><p class="ql-block"><b>鄧艷春：周二上午、周三下午</b></p><p class="ql-block"><b>劉永紅：周二下午、周四上午</b></p><p class="ql-block"><b>馬磊：周一上午、周四下午、周五上午</b></p><p class="ql-block"><b>王圓圓：周二下午、周五下午</b></p>