分享一例急性上消化出血介入手術(shù)止血病例：
張先生反復(fù)肚痛多月，排黑便多天，嘔血1天，半夜來到我們醫(yī)院，消化科同事馬上積極的止血，輸血治療，并行急診胃鏡，提示十二指腸的多發(fā)潰瘍并活動性出血，積極內(nèi)鏡下噴灑藥物止血，因?yàn)闈兠娣e大，位置特殊，無法胃鏡下鈦夾止血，藥物噴灑止血效果也欠佳。
嘔血，黑色爛便沒有停止，提示著出血仍沒停止，查血色素在進(jìn)行性下降，血紅蛋白濃度下降到28g/L，擺在張先生家屬面前的抉擇是：1.外科開腹手術(shù)，把部分十二指腸切掉止血。2.介入手術(shù)，造影去發(fā)現(xiàn)出血的動脈并栓塞止血。止血成功可以避免開腹手術(shù)，介入手術(shù)止血失敗還是要外科開腹手術(shù)止血。
由于病情危重，并且不斷在進(jìn)展，反復(fù)跟家屬溝通手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及與外科手術(shù)之間的利弊，家屬還是選擇了介入手術(shù)的方法，手術(shù)的時(shí)候張先生已經(jīng)處于休克狀態(tài)了，但出血仍未停止，手術(shù)馬上緊張地有序進(jìn)行。 手術(shù)在凌晨的夜里進(jìn)行了2個(gè)多小時(shí)，終于完成，在補(bǔ)液和輸血下，張先生的生命體征慢慢趨于平穩(wěn)。術(shù)后24小時(shí)沒見吐血，胃管負(fù)壓無新鮮血液引流，咖啡樣物逐漸減少，生命體征平穩(wěn)。
術(shù)后3天，復(fù)查胃鏡看到潰瘍創(chuàng)面比術(shù)前縮小，無活動滲血。拔除胃管，進(jìn)食流質(zhì)。 術(shù)后一周，在輸紅細(xì)胞糾正貧血，護(hù)胃，營養(yǎng)等對癥支持治療后，患者可以進(jìn)食軟的飯菜，也就開開心心出院回家，叮囑他和家屬定期回醫(yī)院復(fù)診。 發(fā)病前，張先生因?yàn)橥达L(fēng)關(guān)節(jié)炎多年，關(guān)節(jié)疼痛難忍，經(jīng)常服用頭痛散、止痛藥。究竟頭痛散這類止痛藥如何導(dǎo)致上消化道潰瘍。
首先這類止痛藥醫(yī)學(xué)上叫非甾體類抗炎止痛藥，簡稱NSAID。
1.對上消化道粘膜表面直接的損害。
2.全身前列腺素合成的抑制：胃及十二指腸粘膜的局部前列腺素可以增加上皮細(xì)胞分泌碳酸氫根離子以中和氫離子，當(dāng)前列腺素合成受抑制時(shí)，粘膜分泌碳酸氫根離子、粘膜的血流量及上皮表面磷脂顆粒均減少，使粘膜的防御能力下降，導(dǎo)致粘膜損害。
3.抗血小板凝集效應(yīng)：NSAID抑制血小板凝集，使得十二指腸原有的潰瘍出血。 如何防治呢
易出現(xiàn)胃腸道副作用的危險(xiǎn)因素是：①原有潰瘍及其他并發(fā)癥者；②飲酒（腐蝕作用），吸煙（抑制前列腺素和碳酸氫鹽分泌），飲咖啡（誘導(dǎo)鹽酸分泌）和酸性飲料（降低pH）；③同時(shí)使用皮質(zhì)激素或用華法林抗凝者；④兒童、孕婦及大于60歲老人；⑤大劑量或長期使用NSAID者；⑥對NSAID不耐受者；具有①、②以上兩種因素的患者，潰瘍發(fā)生率為普通人群的2～3倍。老年人中發(fā)生有生命危險(xiǎn)的胃、十二指腸穿孔和出血者比例高，與NSAID相關(guān)的死亡幾乎均發(fā)生在60歲以上的人群中。對同時(shí)有2～3種危險(xiǎn)因素為高危者，在服用NSAID時(shí)為防止出血、穿孔，要用預(yù)防藥物。要嚴(yán)格掌握NSAID的適應(yīng)證，對確有炎癥存在者才給予NSAID，對僅有疼痛而沒有炎癥的病人可以給一些簡單而有效的止痛藥。對有炎癥病人還可以選擇其他治療方法，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射非酰基水楊酸鹽或小劑量皮質(zhì)激素，或者選擇具有較高胃腸道安全性的NSAID，比如選擇性COX-2抑制劑。在服用吃類藥物時(shí)候注意護(hù)胃治療。 科普仍要繼續(xù)，減少疾病，減少悲劇的發(fā)生，感謝幫助過我們的兄弟科室。 最后附上院內(nèi)美麗的花朵！