鼻出血是秋季的常見病，秋季氣溫驟降、空氣干燥，易致鼻腔干燥出血。本期《院前急救知識(shí)講堂》講解鼻出血的原因、出血時(shí)如何處理及自我防護(hù)的小知識(shí)。<div>鼻出血是急診科門（急）診院前急救中的常見疾病，其癥狀各異。輕者可僅表現(xiàn)為鼻涕中帶血，但當(dāng)大量出血或鼻腔后部的出血時(shí)可表現(xiàn)為口鼻同時(shí)流血或雙側(cè)鼻孔流血。隨著出血量的增加，可出現(xiàn)口渴、頭暈、血壓下降、心率加快，直至休克。</div> <h1><font color="#333333"><b>一、常見出血原因及病變部位</b></font></h1><div style="text-align: left;"><br></div><div style="text-align: left;">鼻出血又稱鼻衄，多因鼻腔局部病變引起，但也不能忘了全身疾病也可以引起。</div><div style="text-align: left;">鼻出血的常見原因包括局部粘膜糜爛、鼻中隔偏曲、鼻咽癌及高血壓、動(dòng)脈硬化癥、腎炎、血液系統(tǒng)疾病等。</div><div style="text-align: left;">(1)出血部位大多數(shù)在鼻中隔前下部的易出血區(qū)，中老年人的鼻出血，常與高血壓和動(dòng)脈硬化有關(guān)，出血部位見于鼻腔后部；</div><div style="text-align: left;">(2)兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部；</div><div style="text-align: left;">(3)青年人雖以鼻腔前部出血多見，但也有少數(shù)嚴(yán)重的出血發(fā)生在鼻腔后部。</div><div style="text-align: left;">(4)年齡較大者如發(fā)生反復(fù)鼻出血需就診排除鼻腔、鼻咽腫瘤。</div> <b>二、什么樣的鼻出血需要前往醫(yī)院就診?</b><div><b><br></b>鼻出血多表現(xiàn)為單側(cè)鼻腔出血，輕度的鼻出血可經(jīng)簡(jiǎn)單治療自<br>行痊愈。但是當(dāng)出現(xiàn)如下癥狀時(shí)建議前往醫(yī)院就醫(yī)：出血時(shí)間<br>超過20分鐘、明顯大量出血、外傷導(dǎo)致的鼻出血、自身患有高<br>血壓等全身系統(tǒng)性疾病、可從口中吐出鮮血等。</div> <h1><b>三、根據(jù)出血的輕重緩急、出血部位、出血量及病因，選擇不同的止血方法。</b><div><br>(1)指壓法：患者可用手指捏緊雙側(cè)鼻翼或?qū)⒊鲅獋?cè)鼻翼壓向鼻中隔10～15分鐘，也可用手指橫行按壓上唇部位，同時(shí)冷敷前額和后頸部。此方法適用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中發(fā)生鼻出血可采取此方法。<br><br></div><div>(2)局部止血藥物：適用于較輕的鼻腔前段出血，此方法簡(jiǎn)單易行，患者痛苦較小。對(duì)于出血區(qū)域，可應(yīng)用棉片浸以1%麻黃素、1‰腎上腺素、3%過氧化氫溶液或凝血酶，緊塞鼻腔數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可達(dá)到止血的目的。</div><div><br>(3)燒灼法：常用的有化學(xué)藥物燒灼和物理燒灼（包括電燒灼、激光燒灼和微波燒灼等）。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收縮和麻醉鼻黏膜后，出血部位明確可見，可用卷棉子蘸少許30%～50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點(diǎn)，壓在出血點(diǎn)處片刻直至局部形成白膜。</div><div><br>(4)前鼻孔填塞術(shù)：前鼻活動(dòng)性出血?jiǎng)×一虺鲅课徊幻鞔_時(shí)可應(yīng)用。</div><div><br>(5)前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或從對(duì)側(cè)鼻腔涌出，應(yīng)選擇后鼻孔填塞術(shù)。</div><div><br>(6)經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法：隨著耳鼻喉器械的進(jìn)步，近年來鼻內(nèi)鏡下探查出血部位并行電凝止血的方法取得了顯著的效果，并得到廣泛的應(yīng)用，其有效率可達(dá)90%以上，優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)鼻腔各部，尤其是前鼻鏡不易觀察的上部、后部及鼻咽部等深在、狹窄區(qū)域明視下止血，準(zhǔn)確可靠，相對(duì)于凡士林油紗條填塞，極大地減少了對(duì)鼻黏膜的損傷，患者痛苦小。止血后不需特殊護(hù)理，可不需住院治療，并發(fā)癥少。缺點(diǎn)是費(fèi)用較高。</div><div><br>(7)動(dòng)脈栓塞：影像學(xué)檢查技術(shù)的快速發(fā)展對(duì)嚴(yán)重鼻出血的診治提供了幫助，通過數(shù)字剪影血管造影（DSA）技術(shù)，可對(duì)出血部位定位并對(duì)該部位的血管進(jìn)行栓塞治療。</div><div><br>(8)血管結(jié)扎術(shù)：目前一般應(yīng)用較少，多應(yīng)用于嚴(yán)重鼻出血、經(jīng)上述各種治療方法仍不能止血者。</div><div><br>(9)鼻中隔手術(shù)：鼻中隔黏膜劃痕術(shù)，適用于鼻中隔前下部小血管擴(kuò)張引起的反復(fù)鼻出血。</div><div><br>(10)其他：手術(shù)對(duì)于鼻腔或鼻竇腫瘤引起的鼻出血，應(yīng)視具體情況和腫瘤的性質(zhì)或先止血，或手術(shù)切除腫瘤，或采用放療，或結(jié)扎頸部血管以止血。<br></div></h1> <h1><b>四、自我防護(hù)小知識(shí)</b><br>1、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免受涼、感冒而引起呼吸道，感染導(dǎo)致咳嗽、打噴嚏，進(jìn)而誘發(fā)出血。<br>2、長(zhǎng)期服用抗凝血藥的患者定期復(fù)查血常規(guī)及凝血功能、控制血壓平穩(wěn)、減少情緒波動(dòng)、保證充足的睡眠。<br>3、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不用力擤鼻，挖鼻,以免誘發(fā)鼻出血。<br>4、戒除煙酒等不良刺激、多吃新鮮的蔬菜水果、少食油炸及辛辣刺激的食品，保持大便通暢。<br>5、如果感覺鼻腔干燥，可以用復(fù)方薄荷油或石蠟油的棉簽涂抹鼻腔，讓鼻腔保持滋潤(rùn)。<br>6、鼻部按摩，每天用手輕輕地按摩鼻部和臉部的皮膚1-2次，促進(jìn)局部的血液循環(huán)與營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)。<br>7、應(yīng)用加濕器或種植綠色植物來增加空氣濕度。</h1> <h3 style="text-align: left"><br></h3> <div><br></div> <h3><br></h3>