<p class="ql-block">64歲男性患者，4月前因膀胱CA行膀胱根治+回腸代膀胱術(shù)，術(shù)后一周發(fā)熱，檢查發(fā)現(xiàn)盆腔積液，考慮尿瘺，遂行右腎穿刺造瘺術(shù)，病情好轉(zhuǎn)。3天前患者再次出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。入院檢查如下：</p> <p class="ql-block">結(jié)合病史及CT檢查，給予完善順行泌尿系造影（右側(cè)）。</p> <p class="ql-block">考慮患者右側(cè)輸尿管末端狹窄，遂擇期行經(jīng)皮（回腸通道）右側(cè)輸尿管鏡檢術(shù)。</p> <p class="ql-block">1、經(jīng)皮回腸膀胱通道進(jìn)輸尿管鏡，未找到右側(cè)輸尿管開(kāi)口。遂經(jīng)右腎造瘺管滴注亞甲藍(lán)溶液，再次觀察回腸通道，未見(jiàn)通道內(nèi)藍(lán)染。</p> <p class="ql-block">2、經(jīng)腎造瘺管置入超滑導(dǎo)絲，拔除右腎造瘺管，沿導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡鞘，嘗試順行尋找輸尿管口。</p> <p class="ql-block">3、輸尿管軟鏡經(jīng)腎造瘺口沿超滑導(dǎo)絲進(jìn)鏡至輸尿管。</p> <p class="ql-block">4、軟鏡鏡下發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管末端閉鎖。嘗試應(yīng)用超滑導(dǎo)絲經(jīng)閉鎖的輸尿管末端薄弱處穿出，數(shù)次后導(dǎo)絲穿過(guò)閉鎖段。</p> <p class="ql-block">5、經(jīng)回腸通道，輸尿管找到穿透的超滑導(dǎo)絲，并拉出至皮膚外。</p> <p class="ql-block">6、輸尿管鏡下經(jīng)回腸通道置入球囊擴(kuò)張器。</p> <p class="ql-block">7、輸尿管軟鏡直視下調(diào)整球囊至輸尿管閉鎖段。</p> <p class="ql-block">8、球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張輸尿管。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">◆擴(kuò)張時(shí)的輸尿管末端。</span></p> <p class="ql-block">9、擴(kuò)張滿意后雙鏡直視下沿導(dǎo)絲留置單J管至腎盂。</p> <p class="ql-block">10、固定單J管。</p> <p class="ql-block">11、重新留置右腎造瘺管。</p> <p class="ql-block"> 此病例手術(shù)耗時(shí)近兩小時(shí)，操作較為繁雜，望各位同仁提出寶貴意見(jiàn)。</p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px; color:rgb(237, 35, 8);">? </span><span style="font-size:18px; color:rgb(1, 1, 1);">另有一病例，大家可探討一二</span></p><p class="ql-block"> 膀胱根治術(shù)后+回腸代膀胱患者，檢查提示左腎積水，行左腎造瘺術(shù)，CT及泌尿系順行造影、腎動(dòng)態(tài)檢查如下</p> <p class="ql-block">?又一例左側(cè)待解決</p>