骨科大夫揭秘：什么是“人生最后一次骨折”？

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作者：同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院艾常慶 人生最后一次骨折，它又被稱為“老年人的臨終骨折”，那它到底是什么呢，那就讓我們一起揭開它神秘的面紗! 其實(shí)它呢，就是傳說中的股骨近端骨折，常見的包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折，而對(duì)應(yīng)的就是老年人，最后一次，難道說的是以后不會(huì)再骨折了嗎?被稱為“最后一次”，其實(shí)是因?yàn)楹芏喙晒墙斯钦鄣睦夏耆?，在骨折后因?yàn)楦鞣N原因去世，連再次骨折的機(jī)會(huì)都沒有了。 為什么老年人會(huì)好發(fā)此類骨折?骨折是多數(shù)老人面對(duì)的一個(gè)疾病。由于年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松，骨強(qiáng)度下降，股骨頸脆弱，髖部周圍的肌肉萎縮，不能固定股骨頸，導(dǎo)致稍微的扭轉(zhuǎn)或摔倒就會(huì)出現(xiàn)股骨近端骨折，甚至有的老人沒有明顯的外傷就會(huì)發(fā)生骨折。老年人平衡能力差，身體條件差，常跌倒摔傷。很多人在跌倒后不能站立、走路，或是感覺髖部疼痛，一檢查是股骨近端骨折。 為什么股骨頸容易骨折？那么先來看看這根股骨吧，說起股骨可能一部分人不知道是哪一根，其實(shí)就是大腿骨，最粗壯的骨頭，沒有它的支撐，我們連站都站不起來。 股骨近端就是髖部的那一端，這個(gè)部位在我們年輕的時(shí)候是非常強(qiáng)大的，摔一下站起來拍拍屁股就走，很少有骨折發(fā)生，但是上了年紀(jì)就不行了，保護(hù)它的強(qiáng)大肌肉萎縮，骨折自身也不再爭(zhēng)氣，骨折變得疏松，尤其是絕經(jīng)后的女性，骨量流失的很快，脆弱的骨頭像塊餅干，遇到踩空摔倒就很容易發(fā)生骨折。 如果已經(jīng)發(fā)生骨折，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？所有對(duì)于股骨近端骨折的老年患者，建議盡早行手術(shù)治療，但是對(duì)于股骨近端骨折的老年人，手術(shù)也沒有這么簡(jiǎn)單。 首先符合手術(shù)條件，年齡、身體狀況，有沒有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，再加上手術(shù)中出血，失血量大是否可以承受，各種臟器都在走下坡路的人并發(fā)癥有多大，是否能承受術(shù)后使用抗凝藥物等，這些都是必要的條件，所以并不是每個(gè)人都能順利接受手術(shù)治療。任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，但是周全的術(shù)前準(zhǔn)備可以把風(fēng)險(xiǎn)降至最低限度，身體重要器官的狀況術(shù)前會(huì)詳細(xì)檢查，有慢性病的先將病情控制之后再行手術(shù)治療，術(shù)前貧血可以先輸血，有炎癥的可以先抗感染治療。即便如此，醫(yī)生在術(shù)前仍會(huì)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，只有風(fēng)險(xiǎn)可控，才會(huì)建議手術(shù)治療。 那么常選的手術(shù)方式是什么呢?1、股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。2、股骨轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定。這些手術(shù)方式都很成熟，出血量也不多，絕大多數(shù)老年人都可耐受。 老年人又該如何預(yù)防骨折的發(fā)生?1、合理膳食WHO推薦老年人每天鈣攝入量為1000-2000mg，所以老年人應(yīng)做到：戒煙戒酒，不喝碳酸類飲料，少飲用咖啡，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的食物，多補(bǔ)充維生素C，肉禽類與水果蔬菜合理搭配，保證充足的睡眠，每天曬1小時(shí)太陽。2、適當(dāng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可增加可保持骨量，運(yùn)動(dòng)是維持骨量減緩骨質(zhì)丟失的最好辦法，運(yùn)動(dòng)可以提高血清的性激素水平，促進(jìn)鈣在骨組織中的沉積，提高全身骨骼的應(yīng)力刺激，并能降低絕經(jīng)后婦女血中PTH水平。因此，防治骨質(zhì)疏松是預(yù)防骨折的關(guān)鍵! 如果已有骨質(zhì)疏松，又該怎么辦?1、補(bǔ)充鈣劑和維生素D當(dāng)日常飲食不能滿足身體對(duì)鈣的需求時(shí)，這個(gè)時(shí)候就要額外補(bǔ)充鈣劑了，但是僅僅補(bǔ)充鈣劑是不夠的，同時(shí)應(yīng)攝入維生素D在內(nèi)的多種維生素。所以骨質(zhì)疏松不光是吃鈣片就能解決的，最重要的是均衡飲食。2、使用抗骨質(zhì)疏松藥物抑制骨破壞和促進(jìn)骨形成的藥物對(duì)骨質(zhì)疏松患者也是非常重要的，相關(guān)藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 預(yù)防危險(xiǎn)事件：沒有跌倒，就沒有骨折無一例外，發(fā)生了骨折的老人都存在一種癥狀，那就是“骨質(zhì)疏松”。由于骨量減少、骨脆性增加，輕微的外力即可發(fā)生骨折。由此，很多人便想到了補(bǔ)鈣。其實(shí)，對(duì)于預(yù)防老年髖部骨折(股骨頸骨折、粗隆間骨折)，比補(bǔ)鈣更重要的是防跌倒。俗話說傷筋動(dòng)骨一百天，股骨近端骨折后，老年人如果采取保守措施，去嚴(yán)格臥床牽引3個(gè)月，每一次挪動(dòng)身體翻身拍背，都會(huì)引起骨折部位的劇烈疼痛，這對(duì)老年人是異常痛苦的，這對(duì)患者及家屬都是一種折磨。 而且髖部肌肉豐厚，單純牽引很難保證復(fù)位質(zhì)量，多數(shù)患者骨折容易出現(xiàn)畸形愈合，或者不愈合，影響以后生活質(zhì)量，老年人素來體質(zhì)較弱，長(zhǎng)時(shí)間的臥床會(huì)引起各種各樣的并發(fā)癥，如褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染、下肢深靜脈血栓等等，這些都有可能導(dǎo)致患者死亡，有研究表明，老年髖部骨折的病人采取保守治療的一年內(nèi)死亡率接近50%。這也是被稱為“人生最后一次骨折”的原因：一旦發(fā)生，性命堪憂。總結(jié) “人生最后一次骨折”指的是股骨近端骨折，常見的包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折。預(yù)防大于治療! 防治骨質(zhì)疏松是預(yù)防骨折的關(guān)鍵! 沒有跌倒，就沒有骨折! 附上：骨科大夫送您一份骨骼保養(yǎng)秘籍骨骼的強(qiáng)韌程度對(duì)于人體的狀態(tài)和總體健康具有非常重要的意義。營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、良好的生活方式對(duì)骨骼強(qiáng)度有良好的促進(jìn)作用。任何年齡階段的人都應(yīng)當(dāng)保養(yǎng)骨骼。開始得越早，避免骨質(zhì)疏松的成功率就越高。 營(yíng)養(yǎng)骨骼維持正常生長(zhǎng)發(fā)育需要平衡的飲食，其中鈣和維生素D最為重要。營(yíng)養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)許多年輕人每日飲食中攝入的鈣質(zhì)不到推薦量的一半，這樣的飲食對(duì)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育和峰值骨量的形成不利。根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)的推薦，青少年每日鈣質(zhì)攝入量為1000-1200mg，中年人為800-1000mg，50歲以上為1000-1200mg，含鈣豐富的食品包括：乳制品、蛋類、豆制品、蝦皮、堅(jiān)果類和綠色蔬菜等。每日一大杯牛奶、一塊奶酪、一杯優(yōu)酪乳就可以滿足孩子和成人一天的攝鈣要求；其他食源性鈣還有一些綠色蔬菜（西蘭花、甘藍(lán)菜、白菜）；帶骨頭小魚如沙丁魚、帶皮小蝦如蝦皮；堅(jiān)果類如杏仁、巴西堅(jiān)果；豆制品等。如果因各種原因不能從飲食中補(bǔ)充，可以考慮營(yíng)養(yǎng)素添加，各種鈣源是否適合因人而異。 <ol class="ql-block"><li>維生素D除了幫助胃腸道鈣吸收，有利于骨骼的更新和正常礦化，還能增強(qiáng)四肢肌力、有效防止跌倒，對(duì)于老年人骨折的防治有特殊意義。維生素D可以通過兩種途徑得到：直接暴露在陽光下和食物。皮膚產(chǎn)生的維生素D占人體維生素D總量的90%，食物只能提供10%左右。</li><li>皮膚合成維生素D的能力隨年齡增長(zhǎng)而降低，在相同陽光暴露下，70歲老人產(chǎn)生的維生素D僅為20歲年輕人的25%。陽光照射皮膚后產(chǎn)生的維生素D隨著一天的時(shí)間、季節(jié)、緯度和皮膚的顏色而不同，在上海地區(qū)每年5月至10月的陽光能提供有效合成維生素D的紫外線，暴露身體25%的皮膚在陽光下20~30分鐘，每周3次就能夠獲得身體所需的維生素D。</li><li>衣服、遮陽板、太陽眼鏡和大氣污染都會(huì)減少維生素D的產(chǎn)生。值得注意的是，SPF15的防曬霜可使皮膚合成維生素 D 的能力下降</li></ol> 99%。對(duì)于秋冬季節(jié)日照較少的地區(qū)、老年人戶外活動(dòng)較少的人群和皮膚維生素D合成功能下降的人群來說，通過食物和營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充就顯得尤為重要，食物中維生素D包括魚油（鮭魚、沙丁魚、鯖魚）、雞蛋、動(dòng)物肝臟、黃油等，乳制品和谷類中含量也較豐富。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦，50歲以前每日需要維生素D 400-800IU，50歲以上每日需要 800-1,000IU。 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼健康非常重要，愛運(yùn)動(dòng)的人在生命各階段骨密度都要高于不愛運(yùn)動(dòng)的人。運(yùn)動(dòng)不僅可以促進(jìn)青少年峰值骨量的形成，而且可以減少絕經(jīng)后及老年期出現(xiàn)的骨丟失。有利于骨骼生長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)：負(fù)重運(yùn)動(dòng)負(fù)重運(yùn)動(dòng)（負(fù)重運(yùn)動(dòng)意味著足部和下肢支撐身體的重量）。包括步行、跳舞、慢跑、球類運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)等。每周至少步行5-8千米對(duì)骨骼健康有幫助，如果已經(jīng)有嚴(yán)重的骨丟失，應(yīng)選擇輕度負(fù)重鍛煉。對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)（對(duì)抗另一個(gè)物體的重量做功）。通過增加肌力保護(hù)骨骼，具有增加骨密度降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用，包括啞鈴運(yùn)動(dòng)、阻力管、水中運(yùn)動(dòng)。每周對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)2-3次，可增加肌肉力量，鍛煉不同的肌肉。靈活性運(yùn)動(dòng)靈活的關(guān)節(jié)可防止跌倒發(fā)生，靈活性運(yùn)動(dòng)主要有規(guī)律性伸展運(yùn)動(dòng)、太極、瑜伽、慢舞等。運(yùn)動(dòng)時(shí)必須注意：如果習(xí)慣于久坐，剛開始運(yùn)動(dòng)時(shí)必須咨詢醫(yī)生，從小運(yùn)動(dòng)量輕體力鍛煉開始，逐漸增加。運(yùn)動(dòng)必須有規(guī)律、長(zhǎng)期堅(jiān)持才能有效。老年人進(jìn)行鍛煉要注意安全。對(duì)于已有骨質(zhì)疏松或骨量丟失的患者，應(yīng)該詢問醫(yī)生后進(jìn)行；鍛煉中不要過度彎腰或扭腰，以免增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。 生活方式健康的生活方式對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生非常關(guān)鍵。目前骨質(zhì)疏松有年輕化的趨勢(shì)，這和不良生活方式不無關(guān)系。過多的酒精易引起骨質(zhì)疏松，與骨骼相關(guān)的肝腎功能、內(nèi)分泌功能都與酒精攝入有關(guān)。每天1支香煙可使中年人年骨量丟失5%-10%，對(duì)于育齡前婦女香煙可抑制雌激素水平引起骨量丟失，香煙還可以引起早絕經(jīng)。過多過濃的咖啡也同樣引起骨丟失，每天2杯咖啡使骨丟失加速。鈉會(huì)促進(jìn)鈣的排泄，飲食偏咸的人應(yīng)增加鈣的攝入，以彌補(bǔ)鈉鹽帶來的尿鈣丟失。食用垃圾食品(如漢堡包和快餐)的人群骨密度降低明顯。 早查早防早治建議中老年人群，每1-2年至醫(yī)院進(jìn)行一次骨密度檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病并制定預(yù)防和治療方案.骨密度的測(cè)定是診斷骨質(zhì)疏松預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)的金標(biāo)準(zhǔn)。骨密度檢查準(zhǔn)確、安全無痛、非侵入性，可以測(cè)定腰椎、髖部和全身的骨量，還可測(cè)量體內(nèi)脂肪和肌肉含量，不僅能很好地檢測(cè)骨量的變化，而且可評(píng)估肥胖代謝綜合征、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等。骨質(zhì)疏松癥除了預(yù)防為主，早期治療也是必須的，越早越好。在許多情況下，僅僅通過飲食和運(yùn)動(dòng)不足以阻止骨丟失及骨折的發(fā)生，就應(yīng)該及時(shí)選擇藥物治療控制骨鈣的丟失，保住我們體內(nèi)現(xiàn)有的骨量。鈣和維生素D等營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充不能代替藥物治療。 　　澳大利亞錦涵舞蹈藝術(shù)學(xué)院一個(gè)獨(dú)具一格的專業(yè)藝術(shù)舞蹈培訓(xùn)機(jī)構(gòu) Australia JH Dance Academy  澳大利亞錦涵舞蹈藝術(shù)學(xué)院校區(qū)地址和課程：??校區(qū)一：地址：241 Auburn Rd Hawthorn 時(shí)間: Saturday 周六(pay by term )??訓(xùn)練時(shí)間：2:30pm - 9:00pm??校區(qū)二:?地址：649 Ferntree Gulley Rd, Glen Waverley. 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