手術(shù)醫(yī)生：趙渝、曾秋、蔣初梨<div>手術(shù)單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血管外科</div><div>手術(shù)時(shí)間：2021年10月20日</div><div>手術(shù)方式：腹主動(dòng)脈瘤覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)</div> 患者病史信息：<br> 術(shù)前CT及測(cè)量 雙側(cè)股動(dòng)脈入路建立，雙髂外動(dòng)脈重度扭曲。 經(jīng)右側(cè)置入黃金標(biāo)記豬尾導(dǎo)管，三超導(dǎo)絲可以將扭曲血管拉直。 造影：主動(dòng)脈流速慢（與雙髂動(dòng)脈扭曲有關(guān)），腎下主動(dòng)脈錨定區(qū)充足，瘤體起始部主動(dòng)脈扭曲（＞90°），左側(cè)髂總扭曲+狹窄，雙側(cè)髂外嚴(yán)重扭曲，右側(cè)重。 預(yù)置縫合器，鞘管自帶35短導(dǎo)絲引導(dǎo)操作，縫合器可將扭曲血管糾正。 三超導(dǎo)絲交換置入5F導(dǎo)管，嘗試在5F導(dǎo)管置入Landerquist超超硬導(dǎo)絲，左手拉導(dǎo)管右手進(jìn)導(dǎo)絲，導(dǎo)絲無(wú)法通過(guò)狹窄段髂動(dòng)脈，導(dǎo)管一直回退。 置入三超導(dǎo)絲，置入8F Guiding，三超導(dǎo)絲支撐Guiding無(wú)法送入。 Guding內(nèi)套5F導(dǎo)管，兩管同軸，送入困難。 將5F導(dǎo)管送到底，Guiding保持不動(dòng)，然后交換置入Cordis綠寶石導(dǎo)絲，綠寶石導(dǎo)絲支撐下成功將Guiding跨過(guò)扭曲髂動(dòng)脈。 Guiding支撐下，較為容易送入Landerquist導(dǎo)絲。 右側(cè)導(dǎo)入通路建立成功 回撤Guiding髂動(dòng)脈位置路圖，右側(cè)髂外動(dòng)脈“袖套征”明顯。 左側(cè)導(dǎo)入通路建立相對(duì)容易，球擴(kuò)處理左側(cè)髂總動(dòng)脈狹窄病變。 經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈入路置入先建26mm*120mm主體，交叉腿，錨定區(qū)向左扭曲，經(jīng)右側(cè)置入主體，主體短腿交叉使主體支架更加穩(wěn)定。 路圖標(biāo)記左腎動(dòng)脈開(kāi)口 釋放過(guò)程多做路圖 釋放支架主體部分，打開(kāi)花環(huán)……對(duì)于錨定區(qū)更短、瘤體更大病變，也可釋放三節(jié)主體部分后打開(kāi)花環(huán)，“搥一搥”，讓主體更順應(yīng)扭曲瘤頸及瘤體。 “選腿” 造影確定，同時(shí)明確主體錨定位置佳。 左側(cè)接腿，先建14*14*120mm，完整釋放支架主體。 右側(cè)續(xù)接腿支，14*14*100mm，支架遠(yuǎn)端落腳點(diǎn)尚可，下撤硬導(dǎo)絲，造影：支架形態(tài)可，主體近端無(wú)內(nèi)漏，分支腿拼接位置可見(jiàn)少量?jī)?nèi)漏，暫隨訪。