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| | <p class="ql-block">女性患者48歲，腦動靜脈畸形病史16年，曾3次邀請北京知名神經(jīng)介入專家行栓塞治療3次，2天前畸形團再次出血。</p> <p class="ql-block">CT提示左側頂枕出血并破入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔，中線結構右側偏移。</p> <p class="ql-block">兩年前顱腦MR</p> <p class="ql-block">術前患者嗜睡狀態(tài)，<span style="font-size:18px;">問話可簡單回答，雙</span>眼左側凝視，瞳孔光反應正常，右側肢體肌力約2級。</p> <p class="ql-block">急診造影評估</p> <p class="ql-block">右頸總正位</p> <p class="ql-block">右頸總側位</p> <p class="ql-block">左椎正位</p> <p class="ql-block">左椎側位</p> <p class="ql-block">左頸總正位</p> <p class="ql-block">左頸總側位</p> <p class="ql-block">這個畸形團由于病史太長（16年），已經(jīng)3次栓塞治療，雙側頸內全程迂曲明顯，雙側頸外-枕動脈、腦膜中明顯迂曲增粗?；螆F主要位于左側顳頂枕，殘存供血主要是左側大腦中動脈頂枕支、顳支、額支，左側大腦前動脈-胼緣動脈終末支，左側大腦后動脈分支等。靜脈引流更復雜，多條引流靜脈迂曲擴張，向后經(jīng)大腦大靜脈、左側乙狀竇引流，向前經(jīng)海綿竇-眼靜脈、海綿竇-側裂靜脈-上失狀竇引流。</p> <p class="ql-block">本次治療計劃針對左側大腦中動脈頂枕支栓塞，Apollo微導管到位，緩慢間斷注射onyx18。</p> <p class="ql-block">注射onyx過程，共注射8支onyx18</p> <p class="ql-block">栓塞后onyx鑄型</p> <p class="ql-block">左側大腦中動脈額支、顳支部分供血畸形團殘留，本次栓塞預期目的達到，已經(jīng)打了8支onyx18，為避免腦血流動力學改變過大，手術結束。</p> <p class="ql-block">本次栓塞前后onyx鑄型情況對比</p> <p class="ql-block">術后不醒麻醉帶氣管插管返回NICU，嚴格控制血壓（收縮壓110mmHg），1小時后拔出氣管插管，術后第二天患者生命體征平穩(wěn)，神志清楚，可簡單回答提問，右上肢肌力3級-，右腕關節(jié)肌力2級，右下肢肌力約3級，無新發(fā)神經(jīng)功能障礙。</p>