<p class="ql-block">2021年行將結(jié)束，漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)外科桂志勇教授團(tuán)隊(duì)近期為3例頸動(dòng)脈狹窄患者實(shí)施顯微CEA（頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）手術(shù)，均取得良好效果，其中兩例為高位頸動(dòng)脈分叉，手術(shù)難度極大，目前3例患者全部治愈出院，住院時(shí)間均在10天以內(nèi)，住院費(fèi)用均在2萬元以內(nèi)，取得了良好的社會效益，減輕了人民群眾的負(fù)擔(dān)，并且為“腦梗死”患者帶來了“一治永逸”的長久效果，有效解決了“腦梗死”患者容易復(fù)發(fā)的難題。</p> <p class="ql-block">Case1:于某某，男，59歲。因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸動(dòng)脈狹窄6個(gè)月”入院?；颊?月前因“頭暈伴右側(cè)肢體無力”在漯河市二院治療，診斷為“腦梗死”，行CTA及頸部彩超檢查示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈球部至頸內(nèi)動(dòng)脈近段重度狹窄（狹窄率76%）。斑塊位置高達(dá)C2水平，斑塊較長，于2021.12.9手術(shù)，12.15出院。</p> <p class="ql-block">狹窄位于頸動(dòng)脈球部及頸內(nèi)動(dòng)脈，位置高，手術(shù)難度大</p> <p class="ql-block">術(shù)前請?bào)w檢中心魯靖老師對狹窄血管及側(cè)枝血管代償進(jìn)行精準(zhǔn)評估</p> <p class="ql-block">小切口，創(chuàng)傷小</p> <p class="ql-block">充分暴露</p> <p class="ql-block">切除之斑塊，長約3cm</p> <p class="ql-block">Case2: 支某某，男，58歲。因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄20余天”入院。患者20余天前因“腦梗死”在我院住院治療，行CTA及頸部彩超檢查示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈球部至頸內(nèi)動(dòng)脈近段重度狹窄（狹窄率84%）。該患者亦為高位斑塊，斑塊較長，最高位置亦達(dá)C2水平，于2021.12.10手術(shù)，12.15出院。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block">術(shù)前體檢中心魯靖老師對狹窄血管及側(cè)枝血管代償進(jìn)行精準(zhǔn)評估</p> <p class="ql-block">術(shù)前評估:斑塊位于頸動(dòng)脈分叉上</p> <p class="ql-block">剝除之斑塊</p> <p class="ql-block">Case3:趙某某，男，71歲。因“間斷頭暈伴右下肢感覺障礙1月余”入院。曾在臨潁縣醫(yī)院治療，行CTA及頸部彩超檢查示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈球部重度狹窄（狹窄率86%），該患者年齡更大，且狹窄率更高，于2021.12.15手術(shù)。</p> <p class="ql-block">術(shù)前請?bào)w檢中心魯靖老師對狹窄血管及側(cè)枝血管代償進(jìn)行精準(zhǔn)評估</p> <p class="ql-block">剝除之斑塊</p> <p class="ql-block">手術(shù)進(jìn)行中</p> <p class="ql-block">顯微鏡下行CEA有著斑塊剝除徹底、縫合致密、損傷小等特點(diǎn)，我院神經(jīng)外科自2015年在全省率先開展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，目前已經(jīng)是非常成熟的技術(shù)，治愈率達(dá)到100%，我們的特點(diǎn)是：小切口、顯微鏡下、術(shù)后24小時(shí)下床活動(dòng)，5-7天出院，花費(fèi)小，療效好。</p> <p class="ql-block">頸動(dòng)脈分叉一般在C3椎體下緣或C4椎體平面，分叉位置偏高或者斑塊高位，狹窄部位暴露困難，尤其是部分患者頸部較短、肥胖、腮腺肥大，顯露尤其困難，明顯增加手術(shù)難度。近期這三例患者中有兩例斑塊高位，我們采取皮膚切口向耳后延伸，盡量減少術(shù)野中較大器械（如乳突牽開器等）應(yīng)用，多用細(xì)絲線牽拉軟組織，適度牽拉腮腺、舌下神經(jīng)等，獲得充足的暴露，保證了斑塊的完全徹底切除，術(shù)后患者恢復(fù)迅速，無任何術(shù)后并發(fā)癥，取得了極佳的效果！</p> <p class="ql-block">疾病小貼士：頸動(dòng)脈狹窄是指頸部大血管，主要為勁內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈其中之一或兩者同時(shí)出現(xiàn)狹窄。常見病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，主要由高血脂、動(dòng)脈炎、先天性肌纖維發(fā)育不良引起，患者可表現(xiàn)為一過性黑蒙、肢體功能障礙、失語、肢體麻木等。 主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，約占90%以上，高血壓、吸煙、糖尿病、高脂血癥都是其重要危險(xiǎn)因素，好發(fā)于中老年人，臨床上可表現(xiàn)為短暫腦缺血發(fā)作（TIA）或缺血性腦卒中，嚴(yán)重還會導(dǎo)致死亡，所以頸動(dòng)脈狹窄也被認(rèn)為是危害健康的頭號殺手。診斷上通過頸部血管超聲、MRA、CTA、DSA檢查來明確，DSA是其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱多普勒（TCD）對于CEA術(shù)前及術(shù)后血管評估具有重要意義。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">頸動(dòng)脈狹窄的主流治療方式主要有兩種：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫（CEA）和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）。CEA被視作預(yù)防卒中的有效方法，同時(shí)也是治療頸動(dòng)脈狹窄的最經(jīng)典術(shù)式，是多數(shù)指南推薦的首選治療方式，也是國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會推薦的防范腦卒中的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式。</p><p class="ql-block">CEA的絕對手術(shù)指征為：1.有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，無創(chuàng)檢查狹窄率＞70%或血管造影狹窄率>50%；2.無癥狀頸動(dòng)脈狹窄，狹窄率＞70%；3.高齡患者（＞70歲）,與支架相比，更推薦CEA。</p> <p class="ql-block">科室簡介：神經(jīng)外科二病區(qū)擁有醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員9名，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師4人，碩士7名。科室擁有德國Leica手術(shù)顯微鏡、美國Myfield手術(shù)頭架、美國美敦力神經(jīng)外科動(dòng)力系統(tǒng)、德國蛇牌雙極電凝、臺灣產(chǎn)電動(dòng)升降神經(jīng)外科手術(shù)床、全套蛇牌顯微手術(shù)器械、蛇牌神經(jīng)內(nèi)鏡、整套立體定向射頻手術(shù)器械、神經(jīng)電生理檢測系統(tǒng)等一大批居省內(nèi)乃至國內(nèi)較為先進(jìn)的專科設(shè)備。承擔(dān)著本地區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)重癥、創(chuàng)傷、高血壓腦出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形、腦血管病及神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的預(yù)防和治療工作。</p><p class="ql-block">該科在我市率先開展顱底腫瘤（腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤等）、腦室腫瘤、小腦腫瘤、枕骨大孔區(qū)腫瘤、脊髓腫瘤（髓內(nèi)、髓外）、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航輔助顯微外科手術(shù)、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)、皮層腦電監(jiān)測技術(shù)等技術(shù)；其中，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、脊髓髓內(nèi)腫瘤的顯微手術(shù)、小骨窗蓬式減壓治療小腦扁桃體下疝畸形、枕骨大孔區(qū)腫瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的顯微夾閉術(shù)、腦室鏡輔助的外科技術(shù)立體定向功能外科技術(shù)、腦血管的介入手術(shù)治療等先進(jìn)技術(shù)，達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平；腦出血、腦干出血、動(dòng)靜脈畸形的顯微外科手術(shù)、顱腦外傷的手術(shù)治療等技術(shù)均達(dá)到市內(nèi)領(lǐng)先。</p> <p class="ql-block">開展的標(biāo)志性業(yè)務(wù)及技術(shù)：</p><p class="ql-block">1.脊柱脊髓：包括脊髓及椎管內(nèi)外腫瘤和血管性病變，脊髓空洞癥等;秉承微侵襲理念，使患者獲得最佳的治療效果。</p><p class="ql-block">2.腦血管：包括：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腦出血、煙霧病、頸動(dòng)脈狹窄等復(fù)雜神經(jīng)外科疾病。</p><p class="ql-block">顱腦外傷：危重、復(fù)雜、疑難顱腦創(chuàng)傷、顱骨缺損、慢性硬腦膜下血腫、腦積水等神經(jīng)外科疾病患者。</p><p class="ql-block">功能神經(jīng)外科：三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等。 </p><p class="ql-block"> 神經(jīng)外科二病區(qū)：3號病房樓11樓</p><p class="ql-block"> 電話：0395-3283011</p><p class="ql-block"> 0395-3283211</p>