<p class="ql-block">患者焦某某，女，54歲，73kg，血型B型RH陽(yáng)性。于2021-12-21主因“胸悶、氣短6月，加重3天”入院。</p> <p class="ql-block">入院后明確診斷為“急性主動(dòng)脈根部夾層瘤 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 二尖瓣關(guān)閉不全 心功能Ⅲ級(jí) 先天性冠狀動(dòng)脈畸形 壁內(nèi)右冠狀動(dòng)脈 急性心包填塞（血性心包積液） ”。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 于2021-12-29，在全麻低溫體外循環(huán)下行“主動(dòng)脈夾層切除+Bentall+二尖瓣成形+右房分流術(shù)”。術(shù)后患者于17：15轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。術(shù)后當(dāng)晚患者循環(huán)不穩(wěn)定，血壓低，尿量少，反復(fù)多次給予搶救藥物：腎上腺素 靜推，同時(shí)給予大劑量血管活性藥物靜脈泵入，并積極輸血，血壓逐漸回升。余治療給予機(jī)械通氣、抗炎、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥等。</p> <p class="ql-block">入科后床旁胸片</p> <p class="ql-block">入科后血?dú)夥治?lt;/p> <p class="ql-block">入科后生命體征</p> <p class="ql-block">術(shù)后第1日床旁胸片</p> <p class="ql-block">于2021-12-30（術(shù)后第1天），患者病情惡化，血壓驟降，間斷反復(fù)多種大劑量升壓藥?kù)o推同時(shí)大劑量升壓藥?kù)o脈泵入后，血壓仍難以維持、無(wú)尿，診斷“<span style="font-size:18px;">低心排血量綜合征</span>”，患者生命垂危，隨時(shí)有呼吸心跳驟?？赡?。</p> <p class="ql-block">危急關(guān)頭，ICU主任醫(yī)師湛守青當(dāng)機(jī)立斷，向患者家屬講明病情后，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員床旁行“主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）術(shù)”，起到輔助衰竭心臟的作用。為命懸一線的患者，抓住最后一根救命稻草，搏一線生機(jī)。</p> <p class="ql-block">主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）術(shù)后復(fù)查床旁胸片</p> <p class="ql-block">IABP術(shù)后患者尤其需要精心看護(hù)，每次搬動(dòng)患者后值班醫(yī)護(hù)人員都要仔細(xì)檢查導(dǎo)管位置，同時(shí)觀察反搏效果:反搏有效的征兆包括循環(huán)改善、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓力下降，尿量增多；心泵有力，包括舒張壓及收縮壓回升。每班監(jiān)測(cè)生命體征:動(dòng)態(tài)進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、呼吸、中心靜脈壓及心電圖監(jiān)測(cè)，每小時(shí)記錄。及時(shí)觀察壓力曲線情況。及時(shí)糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，避免低血鉀引起心律失常。每小時(shí)記錄尿量，維持電解質(zhì)平衡?？鼓委煹谋O(jiān)測(cè):在應(yīng)用肝素抗凝過(guò)程中，要監(jiān)測(cè)血凝，還要密切觀察臨床出血征象及時(shí)調(diào)整肝素用量，達(dá)到既能抗凝又不出血的目的。每小時(shí)觀察記錄足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚溫度與顏色，并與對(duì)側(cè)肢體足背動(dòng)脈進(jìn)行對(duì)比，及早發(fā)現(xiàn)肢體有無(wú)缺血情況。</p> <p class="ql-block"> 患者病情一波三折，由于帶氣管插管時(shí)間長(zhǎng)，口腔黏膜潰爛，加之ICU病房無(wú)菌要求，家屬不能時(shí)刻陪護(hù)，患者出現(xiàn)神志淡漠，拒絕吞咽、進(jìn)食，拒絕講話，甚至四肢無(wú)力，ICU醫(yī)護(hù)人員考慮到患者心理需求，調(diào)整探視時(shí)間，允許用餐時(shí)間由患者的愛(ài)人一起陪護(hù)?；颊叩念I(lǐng)導(dǎo)及其他家屬多次前來(lái)探望，并用祈盼的眼神寄予我們厚望，看到家屬依依不舍和關(guān)切的身影，更加堅(jiān)定了我們要想方設(shè)法救回警花的決心。</p> <p class="ql-block">經(jīng)過(guò)8個(gè)日日夜夜的醫(yī)護(hù)精誠(chéng)協(xié)作，以及家屬的積極配合，患者經(jīng)過(guò)了低心排、感染、心律失常、多臟器功能衰竭等術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)卡，循環(huán)趨于穩(wěn)定，尿量增加，升壓藥逐漸減停?；颊卟∏槊黠@好轉(zhuǎn)后逐步撤除有創(chuàng)呼吸機(jī)和主動(dòng)脈球囊反搏儀。并于2021-1-6由ICU病房轉(zhuǎn)至心外科病房。</p> <p class="ql-block"> 最令我們感動(dòng)的是，大年初八，患者攜家屬及同事送來(lái)錦旗，并以軍人最莊嚴(yán)的形式-敬禮，表達(dá)感激之情！此時(shí)此刻，我們的心情也很激動(dòng)，深感我們的工作是多么具有成就感和自豪感，因?yàn)槲覀兺旎氐?，不僅僅是一個(gè)鮮活的生命，也是挽救了一個(gè)幸福的家庭，更是挽回了一名保家衛(wèi)國(guó)的警花！患者的康復(fù)及他們一句句感謝的話語(yǔ)，正是對(duì)我們努力的最好回報(bào)，也是對(duì)青心醫(yī)院ICU團(tuán)隊(duì)的肯定和認(rèn)可。在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在院兄弟科室的共同協(xié)作下，<span style="font-size:18px;">我們會(huì)不斷鞭策自己努力前行，救治更多的危重病人，挽救更多的家庭。</span></p> <p class="ql-block">2022年，困境壓不垮希望，我們并肩同行，甘苦與共。春華秋實(shí)，汗水凝成收獲；冬去春來(lái)，艱辛迎來(lái)曙光！過(guò)去一年憨厚忠誠(chéng)牛品德，新的一年高昂奮勇虎精神。愿新年新氣象！新年新征程！</p>