<p class="ql-block">隨著冠心病介入治療器械研發(fā)，治療冠心病手段也越來越多，在門診經(jīng)常有冠心病介入治療患者咨詢藥物球囊和支架的問題，臨床實踐中藥物球囊使用量也大幅增加，似乎有取代支架的趨勢，那么藥物球囊真的能代替國內(nèi)常用的藥物支架嗎？答案是否定的，目前，支架植入仍是冠心病介入治療的主流，在國家對支架進(jìn)行集中采購后，無論是國產(chǎn)支架還是進(jìn)口支架，價格都更加合理，性價比高，而藥物球囊目前僅適用于一小部分人群，且價格是支架價格的10倍左右，在臨床實踐中仍較為局限，但隨著藥物球囊應(yīng)用指征的不斷擴(kuò)大，以及國家集中采購后價格進(jìn)一步下降，藥物球囊也將日益成為冠心病介入優(yōu)化治療的主流。</p> <p class="ql-block">一、什么是藥物洗脫支架？</p><p class="ql-block">其包括三個部分：金屬支架平臺、聚合物載體和抗增殖藥物，抗增殖藥物主要包括雷帕霉素和紫杉醇兩大類。安裝支架時，醫(yī)生通過微創(chuàng)方式把藥物支架放入冠狀動脈里面，放置完成后，支架如同一把小小的傘，撐起狹窄的血管，使冠狀動脈的血供恢復(fù)正常，同時，包被于金屬支架表面的聚合物載體所攜帶的抗增殖藥物，有控制地釋放于冠狀動脈的局部病變組織。雖然與傳統(tǒng)的金屬裸支架相比，藥物洗脫支架的支架內(nèi)再狹窄率明顯下降，但隨著支架使用數(shù)量的增加，支架內(nèi)再狹窄問題日益突出，而再次植入支架則可能引發(fā)再次支架內(nèi)狹窄和其他風(fēng)險，且支架植入體內(nèi)后，也作為異物留在體內(nèi)，但是，對于急性心肌梗死患者，時間就是生命，使用支架快速開通已經(jīng)閉塞的血管，其心功能恢復(fù)的效果比溶栓和藥物治療都好。</p> <p class="ql-block">二、（1）什么是藥物涂層球囊？</p><p class="ql-block">藥物球囊是在普通擴(kuò)張球囊涂上抗增殖藥物（目前主要是紫杉醇），然后將藥物球囊輸送至冠脈狹窄處。球囊擴(kuò)張時緊貼血管內(nèi)壁，持續(xù)時間30～60秒，這時藥物就會滲入血管內(nèi)皮下組織細(xì)胞內(nèi)，起到預(yù)防血管再狹窄的作用。藥物球囊藥物釋放后即刻被撤出血管，無異物殘留體內(nèi)，避免了支架再次植入，仿佛為患者植入了“隱形的支架”。</p> <p class="ql-block">（2）藥物涂層球囊有什么優(yōu)勢？</p><p class="ql-block">1.大大降低因為支架植入而帶來的抗血小板治療成本和時間，術(shù)后只需要服用1-3個月的雙聯(lián)抗血小板藥物，大大減少出血事件風(fēng)險（包括腦出血和消化道出血事件）。</p><p class="ql-block">2.無異物殘留體內(nèi)，降低患者的心理負(fù)擔(dān)。</p><p class="ql-block">3.為患者后續(xù)治療留有更大的操作空間：一旦再狹窄可以再植入支架，或者為搭橋預(yù)留落腳點。</p><p class="ql-block">4.使得分叉病變的治療更簡單。分叉病變的雙支架技術(shù)操作復(fù)雜，花費時間長，藥物球囊大大簡化分叉病變處理而且預(yù)后不差于甚至優(yōu)于雙支架治療。</p><p class="ql-block">（3）藥物球囊適合哪些人？</p><p class="ql-block">1.支架內(nèi)再狹窄的患者：道理很簡單，支架套支架更容易再堵，藥物球囊是最佳選擇。</p><p class="ql-block">2.小血管病變：目前市場上的支架直徑最細(xì)的為2.25mm，所以對于2.25mm以下的血管無支架可選，而且血管直徑相對太細(xì)的血管，即使能做支架也容易發(fā)生再狹窄。</p><p class="ql-block">3.分叉病變：在藥物球囊技術(shù)之前，分叉病變的雙支架技術(shù)操作復(fù)雜，花費時間較長，藥物球囊問世后大大簡化了分叉病變處理而且長期預(yù)后更好。</p><p class="ql-block">4.對于出血高危的患者或者長期使用阿司匹林或氯吡格雷有禁忌患者，藥物球囊大大縮短雙重抗血小板時間，減少出血風(fēng)險。</p> <p class="ql-block">三、到底是選擇支架還是球囊呢？</p><p class="ql-block">主要看適應(yīng)證。根據(jù)前文所述，對于支架內(nèi)再狹窄、分叉病變、小血管病變及出血高危的患者，選擇藥物球囊更好。此外，藥物球囊推進(jìn)了介入無植入理念，術(shù)后無異物殘留體內(nèi)，可降低患者的心理負(fù)擔(dān)。藥物球囊還適合一些心理抗拒裝支架的患者：雖然內(nèi)心拒支架于門外，但還留有一扇藥物球囊之窗，另外，藥物球囊也為患者后續(xù)治療留有更大的操作空間，一旦出現(xiàn)再狹窄可以再植入支架，或者為冠脈搭橋預(yù)留橋血管的落腳點，話說回來，大部分需要介入治療的冠心病患者，可能并不需要面對這種選擇，因為，支架的適應(yīng)證更廣，價格更便宜，沒有以上特殊情況的患者，可以放心地選擇支架，藥物球囊也并不是沒有缺點，其治療后殘余狹窄率高于支架，因小部分患者的血管可能出現(xiàn)內(nèi)膜“塌陷”或彈性回縮；由于藥物球囊對狹窄病變只是一個臨時的擴(kuò)張（主要是釋放抗增殖藥物抑制狹窄），而不能充分且及時的把狹窄病變擴(kuò)張而解除狹窄，所以殘余狹窄率高于支架，無上述情況的患者，遠(yuǎn)期效果較理想。而支架植入后金屬網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可以對狹窄病變血管提供一個永久的支撐，殘余狹窄小，所以對于鈣化病變或斑塊較硬的狹窄病變首選支架。</p><p class="ql-block">四:總結(jié)</p><p class="ql-block">任何一個治療手段都不是十全十美的，藥物支架如此，藥物球囊也不例外，隨著冠脈介入治療新技術(shù)的不斷研發(fā)，冠心病患者一定有更多的選擇和更美好的明天。</p> <p class="ql-block">神火集團(tuán)總醫(yī)院心血管內(nèi)科開展項目:冠心病（包括心絞痛、心肌梗死和支架植入術(shù)+藥物球囊釋放術(shù)）、高血壓、各種心律失常:房性早搏、室性早搏、房顫、陣發(fā)性室上性心動過速、室速、室顫，心衰、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、急性感染性心內(nèi)膜炎等疾病的診斷與治療工作。</p><p class="ql-block">我們會以優(yōu)質(zhì)且專業(yè)的診療方案為您服務(wù)！</p><p class="ql-block">歡迎您的就診，相關(guān)咨詢請致電11樓心血管內(nèi)科:0370-6029106！</p>