<p class="ql-block"> 2022年2月28日云南阜外心血管病醫(yī)院內(nèi)科ICU病區(qū)收到一份特別的禮物，經(jīng)過49天救治，心肌梗死后心臟破裂患者楊大叔自己步行到ICU門口送來一面“錦旗”，楊大叔說：“在云南阜外醫(yī)院住院的這些日子，讓我重新認識了“醫(yī)生”這個行業(yè)，是你們每一個醫(yī)護人員的堅守和悉心治療讓我看到了希望、重獲新生?？吹搅嗽颇鲜「吠忉t(yī)院綜合高效的救治能力，是你們不忘初心、對生命負責的職業(yè)使命讓我康復出院”。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">1.患者急性心梗后多臟器功能衰竭，生命危在旦夕</b></p> <p class="ql-block"> 1月09日楊大叔因胸痛不能忍受于到當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮診斷“急性下壁心肌梗死”，急行冠狀動脈造影檢查提示：LAD近中段長病變狹窄50-80%，對角支近段狹窄85%，LCX中段狹窄50-90%，RCA近段至遠段狹窄50-90%，中遠段完全閉塞，予植入冠脈支架3枚。術后患者出現(xiàn)休克、呼吸困難在當?shù)蒯t(yī)院治療無好轉(zhuǎn)，于2022年1月10日急救車護送下轉(zhuǎn)入我院急診科。</p><p class="ql-block"> 患者入院時處于休克狀態(tài)、多器官功能衰竭，大劑量升壓藥物仍難以維持血壓，急查心臟超聲發(fā)現(xiàn)原來楊大叔的心臟在急性心肌梗死的基礎上發(fā)生了極其嚴重的并發(fā)癥心臟破裂--室間隔穿孔、缺損有23mm之大、且存在嚴重肺水腫及多臟器功能衰竭，（輔助檢查示：白細胞總數(shù)24.06×10^9/L，NT-proBNP：＞45000.0pg/mL，TNI：14.56ng/mL，血氣PH值7.038，PCO2：41.40mmHg，PO2：32.20mmHg，spo2：35.90%，乳酸：11.30mmol/L;ALT：5573U/L，AST：9466U/L，Cr：523.4umol/L；D-dimer：17.08ug/mL，PCT：9.47ng/ml ）。心外科醫(yī)師急會診后建議于內(nèi)科ICU治療，渡過心梗急性期、心肌瘢痕組織形成利于心肌修補后再行外科手術治療。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">2.在內(nèi)科ICU治療1月，為外科手術準備</b></p> <p class="ql-block">患者在內(nèi)科ICU治療初期處于持續(xù)休克、多臟器衰竭、無尿狀態(tài)，云阜ICU張戈主任、北阜呂納強主任每天到床旁檢查、鼓勵患者、先后給予呼吸機輔助通氣、持續(xù)IABP支持、床旁持續(xù)血液濾過（CRRT）等搶救，治療后患者逐漸有尿，休克狀態(tài)好轉(zhuǎn)，肝腎功能也逐漸好轉(zhuǎn)，身為人民教師的楊大叔也非常配合治療、并且在ICU病區(qū)渡過了2022的虎年春節(jié)（上圖為ICU領導給患者送新年祝福）。</p> <p class="ql-block">一波剛平一波又起，患者肺水腫加重，電解質(zhì)紊亂難糾正（低鉀、高鈉、高滲），再次超聲聲學造影發(fā)現(xiàn)心臟室間隔穿孔面積增大（后間隔中下段探及回聲脫失約41*27mm），讓本來就十分危重的病情更加惡化。</p> <p class="ql-block"> 最終在ICU張戈主任、北阜呂納強主任、張春梅副主任醫(yī)師及何姍姍主治醫(yī)師每天認真查房分析病情、精細調(diào)整治療及ICU護理人員的精心護理下，患者心衰指標明顯好轉(zhuǎn)，肺水腫明顯改善、暫停所有升血壓藥物僅IABP維持的基礎上患者血壓正常水平，患者各項指標都有明顯好轉(zhuǎn)，終于在艱難治療的第32天迎來了外科手術時機。就在準備外科手術前患者比了一個“加油”，他說給自己加油，也給醫(yī)護人員加油！在楊大叔推出ICU大門那一刻，我們?nèi)wICU的醫(yī)護人員真心的佩服楊大叔的堅強毅力，大家都默默祈禱他能繼續(xù)闖關成功，完成手術后康復出院</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">3.北阜專家?guī)ьI云阜外科團隊成功手術后患者康復出院</b></p> <p class="ql-block">在北阜專家王小啟主任醫(yī)師帶領下，成功完成了“單乳房內(nèi)動脈-冠狀動脈旁路移植術+三根冠狀動脈的（主動脈）冠狀動脈旁路移植術+室間隔缺損修補術”，楊大叔又闖過一關，術后轉(zhuǎn)至我院SICU病區(qū)康復治療，在SICU醫(yī)護的精心護理下，1周后患者轉(zhuǎn)入心外科三病區(qū)繼續(xù)康復治療為出院做準備，于2022年2月28日康復出院。</p> <p class="ql-block">心臟破裂為急性心肌梗死最嚴重的致死性并發(fā)癥之一，游離壁破裂患者在院死亡率高達90%，室間隔穿孔患者在院死亡率高達50-70%，該危重患者的成功救治，離不開內(nèi)科ICU及心臟外科醫(yī)護人員扎實過硬的專業(yè)技術，更離不開我院其他科室醫(yī)護人員團結(jié)協(xié)作、多學科聯(lián)合救治、共克難關的大醫(yī)精神。</p> <p class="ql-block">云南省阜外心血管病醫(yī)院是云南省人民政府與中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院合作建設的公立三甲心血管病?？漆t(yī)院，醫(yī)院在國家心血管病中心、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院的強大支持下，實現(xiàn)醫(yī)療技術水平、服務質(zhì)量、管理效率與醫(yī)科院阜外醫(yī)院同質(zhì)化，足不出省便可享受到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，像楊大叔這樣急、危、重的心血管病在云南省內(nèi)就得到了高水平救治的患者已越來越多。</p> <p class="ql-block">云南省阜外醫(yī)院作為國家區(qū)域醫(yī)療中心，肩負著國家期望和社會職責，為祖國邊陲百姓提供與北京同質(zhì)化的的醫(yī)療服務，為健康護航，為每一個患者全力以赴。</p>