<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">類風(fēng)濕發(fā)病初期可出現(xiàn)單一或多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，大多為雙手小關(guān)節(jié)，腫痛是左右對稱的。常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬，按壓關(guān)節(jié)時(shí)疼痛更明顯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">除了最常見的雙手小關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕發(fā)病還多出現(xiàn)以下幾個(gè)部位的小關(guān)節(jié)疼痛~</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">1、踝關(guān)節(jié)。</b>累及踝關(guān)節(jié)常見于較嚴(yán)重的類風(fēng)濕，表現(xiàn)為踝部腫脹，進(jìn)一步發(fā)展可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞，出現(xiàn)足內(nèi)旋和外翻畸形。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">累及跟腱在類風(fēng)濕也可出現(xiàn)，最常見的是在跟腱部位出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">但當(dāng)跟腱出現(xiàn)彌漫性肉芽腫性炎癥時(shí)，跟腱可發(fā)生自發(fā)性的斷裂。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">2、膝關(guān)節(jié)。</b>類風(fēng)濕累及膝關(guān)節(jié)時(shí)常表現(xiàn)為膝部腫脹及膝關(guān)節(jié)伸展受限。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">屈曲畸形的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)可以出現(xiàn)大量的滲出，引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力顯著升高，容易形成腘窩囊腫。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">腘窩囊腫可以壓迫表淺靜脈使之回流受阻，引起靜脈曲張和/或腫脹。腘窩囊腫破裂時(shí)液體多流入腓腸肌，少數(shù)情況還可以進(jìn)入大腿前側(cè)，會引起液體流入部位的發(fā)熱、疼痛、腫脹及白細(xì)胞升高。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">3、肘關(guān)節(jié)。</b>累及肘關(guān)節(jié)約見于20%～65%的類風(fēng)濕患者。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">由于肘關(guān)節(jié)是一個(gè)穩(wěn)定的鉸鏈關(guān)節(jié)，所以即使是被累及時(shí)也很少有嚴(yán)重的疼痛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">隨著病變的進(jìn)展，會逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)伸展受限。由于肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)的部分代償，肘關(guān)節(jié)伸展受限常不被患者所重視。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">病情的進(jìn)一步發(fā)展可以造成肘關(guān)節(jié)的側(cè)方穩(wěn)定性喪失，導(dǎo)致嚴(yán)重的畸形。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">4、肩關(guān)節(jié)</b>。類風(fēng)濕累及肩關(guān)節(jié)時(shí)不僅會影響到盂肱關(guān)節(jié)（肱骨頭與肩胛骨盂臼之間的滑膜性接聯(lián)）的滑膜，還會影響到鎖骨遠(yuǎn)端的三分之一及肩袖。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">類風(fēng)濕前外側(cè)肩部軟組織的明顯腫脹常是由于肩縫下慢性滑膜炎所致，而非盂肱關(guān)節(jié)的滲出所引起。肩袖的作用是把肱骨頭固定在關(guān)節(jié)盂內(nèi)，被累及時(shí)可以引起關(guān)節(jié)向上半脫位。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">肩袖的病變是類風(fēng)濕致殘的原因之一。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在罕見的情況下，肩關(guān)節(jié)可以斷裂，出現(xiàn)類似于手臂靜脈回流受阻的癥狀。類風(fēng)濕累及肩關(guān)節(jié)時(shí)，常規(guī)的放射學(xué)檢查顯示為遠(yuǎn)端鎖骨的侵蝕、肩關(guān)節(jié)的破壞及向上半脫位。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">類風(fēng)濕還可累及這些特殊關(guān)節(jié)</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>顳頜關(guān)節(jié)。</b>類風(fēng)濕患者累及顳頜關(guān)節(jié)比較常見，常表現(xiàn)為張口時(shí)疼痛，偶爾會表現(xiàn)為急性疼痛或閉口困難。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>髖關(guān)節(jié)</b>。與幼年類風(fēng)濕患者相比，成年類風(fēng)濕患者早期較少累及髖關(guān)節(jié)。</p><p class="ql-block">累及髖關(guān)節(jié)時(shí)常表現(xiàn)為髖部的疼痛及髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限。半數(shù)以上的患者會出現(xiàn)放射學(xué)改變（例如股骨頭囊性變、出現(xiàn)塌陷或吸收、髖臼變形前突等）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>其他關(guān)節(jié)。</b>類風(fēng)濕患者累及環(huán)杓關(guān)節(jié)時(shí)會引起聲音嘶啞、喉痛及吸氣困難。部分類風(fēng)濕還會累及聽小骨引起聽力下降。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">因此，對有喉部癥狀的類風(fēng)濕患者應(yīng)進(jìn)行喉鏡或CT檢查。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎初期癥狀看似微不足道，但一定不可忽視，要做到早檢查早治療，以免造成嚴(yán)重后患。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">從中醫(yī)論治風(fēng)濕病來看，筆者大多應(yīng)用傷寒論六經(jīng)辨證體系，治療風(fēng)濕病，尤其是早期癥狀，都能起到非常好的治療效果。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【中南山】秦嶺深山民間中醫(yī)。正心修己，習(xí)醫(yī)濟(jì)世。酷愛傳統(tǒng)文化，偶爾舞文弄墨。專注風(fēng)濕骨病，誠摯歡迎中醫(yī)同道共同學(xué)習(xí)交流。</p><p class="ql-block"> </p>