“引言：我們都明白，戰(zhàn)爭的發(fā)生意味著失去和平，失去往日的寧靜，失去我們所積累的財富，甚至失去親人的生命。沒有經(jīng)歷過殘酷戰(zhàn)爭的我們，總會覺得戰(zhàn)爭很遙遠(yuǎn)，但是北京冬奧會剛剛結(jié)束，世界的畫風(fēng)就突然發(fā)生了改變......”<br><br>2月24日，俄烏戰(zhàn)爭正式拉開序幕，局勢瞬息萬變。 自俄烏戰(zhàn)爭打響以來，傷亡人數(shù)持續(xù)增加。現(xiàn)代戰(zhàn)爭中，由于高新技術(shù)和高能、高爆武器的大量應(yīng)用，武器殺傷力和破壞性日益增大，戰(zhàn)傷傷情特點(diǎn)發(fā)生了很大變化。大失血、爆炸傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷、休克明顯增多，戰(zhàn)傷早期死亡率明顯升高，戰(zhàn)傷后30min內(nèi)的死亡占整個戰(zhàn)傷死亡的80%。<br><br><br>戰(zhàn)創(chuàng)傷定義<br>戰(zhàn)創(chuàng)傷，又名戰(zhàn)傷。中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部編寫的《衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)詞典》對戰(zhàn)傷定義為：作戰(zhàn)過程中，由殺傷性武器直接或間接造成的各種機(jī)體損傷。有衛(wèi)勤專家提出：戰(zhàn)傷一般系指在戰(zhàn)斗中由敵方武器直接造成損傷以及因戰(zhàn)斗行動或戰(zhàn)爭環(huán)境而造成的損傷統(tǒng)稱為戰(zhàn)傷。 隨著現(xiàn)代化高新技術(shù)武器的使用，出現(xiàn)了許多新的致傷因素，軍事作業(yè)環(huán)境也越來越復(fù)雜，隨著遠(yuǎn)程制導(dǎo)武器的發(fā)展，前方與后方的分界也越來越模糊，我們對戰(zhàn)傷的認(rèn)識進(jìn)一步深化，得出與時俱進(jìn)的戰(zhàn)傷定義。<br><br>戰(zhàn)傷新定義為：在作戰(zhàn)環(huán)境下，各種兵器和戰(zhàn)場效應(yīng)作用人體或載體，直接或間接造成機(jī)體生理和精神心理上的損傷。加深對變化了的戰(zhàn)傷性質(zhì)的認(rèn)識，對做好戰(zhàn)傷救治工作，提高救治水平非常重要。<br><br><br>戰(zhàn)創(chuàng)傷特點(diǎn)<br>1、現(xiàn)代戰(zhàn)爭創(chuàng)傷的特點(diǎn)<br>①傷員的時間分布呈突發(fā)性和集中性。戰(zhàn)傷救治任務(wù)重、難度大，需要建立足夠的應(yīng)急機(jī)動衛(wèi)勤力量，以保證突然發(fā)生大批傷員的救治需要。<br>②傷員空間分布不局限于“前沿地區(qū)”，區(qū)域性救治任務(wù)加大。既要考慮加強(qiáng)火線搶救力量，使前沿地域傷員盡早得到早期治療，也要考慮戰(zhàn)役縱深地域傷員的救治。<br>③傷員傷勢重，傷類復(fù)雜。由于現(xiàn)代武器殺傷強(qiáng)度大，作用時間長，各種并發(fā)癥增多、傷情復(fù)雜。出現(xiàn)“三高”（即減員率高、休克率高、手術(shù)率高）及“三多”（即重傷員多、多發(fā)傷多、燒沖復(fù)合傷多）現(xiàn)象。<br>④精神創(chuàng)傷增多。由于戰(zhàn)爭的突發(fā)性和殘酷性，一些心理和精神穩(wěn)定性較差的軍人，易發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。<br><br>2、戰(zhàn)創(chuàng)傷病情的特點(diǎn)<br>①病情緊急：嚴(yán)重戰(zhàn)創(chuàng)傷病人往往病情緊急，術(shù)前沒有充裕的時間了解病史和進(jìn)行準(zhǔn)備，經(jīng)過初步檢查后，須抓緊時間針對主要損傷及時在麻醉下緊急處理，待病情稍穩(wěn)定后再做進(jìn)一步或全面檢查。盡管如此，術(shù)前應(yīng)盡可能多地獲得病人信息，如受傷原因、時間，受傷部位及程度，是否合并其他疾病，已接受的治療等。<br>②病情危重：嚴(yán)重戰(zhàn)創(chuàng)傷常因急性血容量丟失出現(xiàn)失血性休克。嚴(yán)重的胸部損傷或顱腦損傷有時發(fā)展迅速，可因窒息、缺氧而猝死。對嚴(yán)重戰(zhàn)創(chuàng)傷病人須強(qiáng)調(diào)早期循環(huán)、呼吸復(fù)蘇，否則往往會喪失挽救生命的機(jī)會；更須強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場急救，救護(hù)途中的早期、不間斷急救處理，對治療搶救成功和預(yù)后的改善十分重要。<br>③病情復(fù)雜：嚴(yán)重戰(zhàn)創(chuàng)傷多為復(fù)合傷。據(jù)統(tǒng)計，胸部損傷者約有80%合并頭部損傷，14%合并腹部損傷，26%合并四肢骨損傷。復(fù)合戰(zhàn)創(chuàng)傷增加了病情的復(fù)雜性和處理上的難度，死亡率也相應(yīng)增加。 ④戰(zhàn)創(chuàng)傷后的損傷延遲表現(xiàn)：有些病人入院時僅僅診斷為某部位的單發(fā)創(chuàng)傷，隨著時間推移，有些遲發(fā)的創(chuàng)傷會逐漸表現(xiàn)出來，如延遲性腦硬膜下出血、脾包膜完整的脾臟破裂、空腔臟器的破裂等均可在入院24小時內(nèi)表現(xiàn)出來。因此，醫(yī)生需對此保持高度警惕，對生命體征監(jiān)測及病情變化應(yīng)密切觀察，并據(jù)變化病情及時調(diào)整治療方案。<br>⑤劇烈疼痛：戰(zhàn)創(chuàng)傷后一般均伴有嚴(yán)重疼痛，骨、關(guān)節(jié)損傷疼痛更為劇烈。精神緊張、劇烈疼痛等對傷情的診斷治療不利，疼痛可加重休克，也易導(dǎo)致肺部并發(fā)癥。在診斷明確的情況下，必須早期給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理，但以下情況鎮(zhèn)痛需謹(jǐn)慎：血流動力學(xué)不穩(wěn)定、呼吸抑制、意識障礙。<br>⑥飽胃：戰(zhàn)創(chuàng)傷病人處于高度應(yīng)激狀態(tài)，胃排空延遲甚至停滯，因此防止嘔吐誤吸極為重要。有人強(qiáng)調(diào)傷后24小時內(nèi)都存在嘔吐誤吸的危險，因此，對急癥戰(zhàn)創(chuàng)傷病人應(yīng)一律視為飽胃病例。<br><br><br>戰(zhàn)創(chuàng)傷分類<br>戰(zhàn)創(chuàng)傷分類是戰(zhàn)傷診斷和戰(zhàn)傷救治的基礎(chǔ)，對傷病員進(jìn)行科學(xué)、合理、精確的分類是進(jìn)行各級救治的基礎(chǔ)。科學(xué)的戰(zhàn)傷分類既應(yīng)較全面地反映戰(zhàn)傷的性質(zhì)、狀況和特點(diǎn)，又應(yīng)滿足戰(zhàn)傷早期診斷、急救、后送和治療需要。因此，新的戰(zhàn)傷分類分別依據(jù)傷部、傷因、傷型和傷勢四個方面進(jìn)行戰(zhàn)傷分類。<br><br>1、傷部分類<br>目前，各部門和專業(yè)對傷部的分類有所不同。如《現(xiàn)代戰(zhàn)傷外科學(xué)》，把傷部分為顱腦、頜面、頸、胸（背）、腹（腰）、骨盆（會陰）、脊柱、上肢、下肢和內(nèi)臟等10個部分；而國內(nèi)外多是參照美國簡明創(chuàng)傷計分（AIS)的分類法，即將傷部分為頭部、面部、頸部、胸部、腹部和骨盆、脊柱、上肢、下肢、皮膚及其他等9個部分。AIS對創(chuàng)傷的解剖結(jié)構(gòu)、損傷性質(zhì)、傷情計分等均有詳細(xì)描述和區(qū)分，已被國內(nèi)外學(xué)者廣泛認(rèn)可并采用。<br><br>考慮到機(jī)體功能及區(qū)域特點(diǎn)的區(qū)分、戰(zhàn)傷的救治與研究和長期發(fā)展，以及與國際接軌和交流等因素，新的戰(zhàn)傷分類已將傷部分為頭部、面部、頸部、胸（背）部、腹（腰）部及骨盆（會陰）、脊柱脊髓、上肢、下肢、其他及多發(fā)傷等9個部分。<br><br>其中頭部傷包括顱腦損傷；面部傷包括頜部損傷；脊柱脊髓傷包括頸椎、胸椎、腰椎及相應(yīng)的脊神經(jīng)損傷；頸、胸（背）、腹（腰）部傷則不包括相應(yīng)部位的脊柱和脊髓、神經(jīng)的損傷；其他傷主要包括電擊傷、體溫過低、電離輻射傷、微波損傷等難以判定具體傷部的損傷；多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機(jī)體同時或相繼發(fā)生兩個或兩個以上解剖部位的損傷。<br><br>2、傷因分類<br>根據(jù)致傷因素的不同進(jìn)行傷因分類，是戰(zhàn)傷分類中具有特色的部分。以往傷因分類主要是根據(jù)致傷物進(jìn)行，但由于現(xiàn)代武器發(fā)展非常迅速，種類不斷增加，要詳盡列舉其致傷物幾乎是不可能的。<br><br>因此，新的戰(zhàn)傷分類方法是選用武器的致傷因素作為分類基礎(chǔ)，將其分為炸傷、槍彈傷、刃器傷、擠壓傷、沖擊傷、撞擊傷、燒傷、凍傷、毒劑傷、電離輻射損傷、生物武器傷、激光損傷、微波損傷、其他和復(fù)合傷等。復(fù)合傷是人員同時或相繼受到不同性質(zhì)的兩種或兩種以上致傷因素的作用而發(fā)生的損傷，在戰(zhàn)傷分類與救治過程有著特殊地位。 3、傷型分類<br>根據(jù)傷部組織損傷特點(diǎn)進(jìn)行分類，能較明確地反映組織局部損傷的性質(zhì)與特點(diǎn)，有助于傷勢的判斷和救治措施的選擇。由于單一組織損傷特點(diǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)難以反映戰(zhàn)傷各種組織損傷的特點(diǎn)與性質(zhì)，而不同的分類方法之間的目的、依據(jù)不同，又導(dǎo)致了不同分類方法下的傷型間可能存在一定的重疊和交叉。如在按照組織損傷特點(diǎn)分類中通常有“燒傷”和“擠壓傷”就與傷因分類中的“燒傷”和“擠壓傷”重復(fù)。<br><br>新的戰(zhàn)傷分類方法通過對分類標(biāo)準(zhǔn)的歸納和綜合，既能反映戰(zhàn)傷組織損傷特點(diǎn)，同時又盡可能減少不同傷型之間的交叉重疊。新的戰(zhàn)傷傷型分為貫通傷、穿透傷、盲管傷、切線傷、皮膚及軟組織傷（擦傷、挫傷、撕裂傷、撕脫傷）、骨折、斷肢和斷指（趾）及其他。<br><br>① 由于絕大部分戰(zhàn)傷屬機(jī)械性損傷，貫通傷、盲管傷和切線傷是依據(jù)投射物在機(jī)體產(chǎn)生傷道的特點(diǎn)進(jìn)行分類的，基本上反映了局部組織學(xué)損傷特點(diǎn)；<br>② 穿透傷是指致傷物穿透體腔（顱膜腔、脊髓膜腔、胸膜腔、腹膜腔、關(guān)節(jié)腔等）而造成體腔與外界相通的損傷，在戰(zhàn)傷急救治療中有著鮮明特點(diǎn)和重要地位；<br>③ 皮膚及軟組織傷（擦傷、挫傷、撕裂傷、撕脫傷）傷型基本反映了皮膚軟組織損傷的類型與特點(diǎn)；<br>④ 骨折、斷肢和斷指（趾）則反映骨與肢體損傷的傷型特點(diǎn)；<br>⑤ 對于其他少見的非機(jī)械性損傷（電離輻射損傷等）及無法歸類者，則歸入其他傷型之中。<br><br>4、傷勢分類<br>以往將傷勢分為輕傷、中等傷和重傷，其分類依據(jù)為傷后所需治療時間長短和是否留有殘疾。由于治療時間長短及預(yù)后與轉(zhuǎn)歸不僅與受傷程度有關(guān)，還與損傷性質(zhì)、是否得到及時合理救治、救治水平高低等因素密切相關(guān)，其不確定性較大，故新的戰(zhàn)傷分類方法立足于傷勢分類應(yīng)準(zhǔn)確反映損傷對人體組織器官損傷程度、生命危險程度和預(yù)后影響的嚴(yán)重程度，以傷員組織器官損傷的病理解剖程度、損傷對生命的危險程度及愈后對人體健康影響程度為基礎(chǔ)進(jìn)行判斷。<br><br>新的傷勢分類將傷勢分成4類，即輕傷、中度傷、重傷和危重傷。對生命的危險程度可通過傷員的生命體征進(jìn)行判斷，有利于及時準(zhǔn)確分類和急救措施的確定。<br><br>盡管致傷因素多種多樣，且可發(fā)生在身體各個部位，但任何一種戰(zhàn)創(chuàng)傷后，機(jī)體全身反應(yīng)和損傷組織的修復(fù)都有共同規(guī)律。在死亡的戰(zhàn)創(chuàng)傷病人中，除重要生命器官直接受到嚴(yán)重?fù)p傷而立即致死外，至少50%是死于傷后并發(fā)癥。多數(shù)組織受損后在結(jié)構(gòu)上能夠修復(fù)，但功能修復(fù)都很差，如大面積燒傷創(chuàng)面雖然愈合，但有大量瘢痕形成，特別是缺乏皮膚附件，故仍遺留嚴(yán)重殘疾。因此，只有進(jìn)一步加強(qiáng)戰(zhàn)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和臨床研究，才能更好地提高戰(zhàn)創(chuàng)傷的救治水平。<br><br><br><div style="text-align: center;">“烏國硝煙，晝夜正彌漫。</div><div style="text-align: center;">但愿黎民休苦難。</div><div style="text-align: center;">常襄奧運(yùn)身心健?！?lt;/div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;"><div style="text-align: left;">【參考資料】</div><div style="text-align: left;">[1] 期刊|武警醫(yī)學(xué) Med J Chin PAP，Vol. 28，No.10，October，2017</div><div style="text-align: left;">《戰(zhàn)傷分類和四肢戰(zhàn)傷發(fā)生發(fā)展趨勢》</div><div style="text-align: left;">[2] 期刊|軍事醫(yī)學(xué) Mil Med Sci，Vol 42，No 8，Aug，2018</div><div style="text-align: left;">《戰(zhàn)傷分類信息比較研究》</div><div style="text-align: left;">[3] 期刊|人民軍醫(yī) 第566期 《戰(zhàn)創(chuàng)傷研究進(jìn)展》</div><div style="text-align: left;">[4] 期刊|武警醫(yī)學(xué) Med J Chin PAP，Vol. 28，No.9，September，2017</div><div style="text-align: left;">《四肢戰(zhàn)傷傷情分類探討》</div></div>