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9歲男童突發(fā)腦血管畸形出血，微創(chuàng)介入手術(shù)一次性全栓塞化險(xiǎn)為夷

南華附一神外

<p class="ql-block">9歲的小軒突然訴有頭痛，并出現(xiàn)間歇性嘔吐，這可急壞了家里的父母，急送去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查頭部ct提示腦出血，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院，完善磁共振檢查及腦血管造影提示腦血管畸形破裂出血。我科腦血管病亞專科主任曾志青教授詢問病史及閱片后建議行介入栓塞治療。</p> <p class="ql-block">入院CT提示顳枕葉腦出血，左側(cè)腦室積血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。</p> <p class="ql-block">腦血管造影提示左側(cè)顳枕葉腦血管畸形，</p> <p class="ql-block">曾志青教授腦血管病介入治療團(tuán)隊(duì)手術(shù)中。</p> <p class="ql-block">術(shù)中超選。</p> <p class="ql-block">介入栓塞術(shù)后，患兒血管畸形已不顯影。</p> <p class="ql-block">現(xiàn)代化的復(fù)合手術(shù)室。</p> <p class="ql-block">腦血管畸形可能發(fā)生在動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管，分為動(dòng)靜脈型、靜脈型和毛細(xì)血管型。其中以動(dòng)靜脈型血管畸形最為常見，約占全部病人的78%。動(dòng)靜脈型血管畸形可發(fā)生在大腦任何部位，以大腦半球表面分布為多，病變區(qū)的畸形血管大小不一，常扭曲成團(tuán)，有的極度擴(kuò)張，有的管壁極薄，其中的動(dòng)脈和靜脈因血液自由交通而難以區(qū)分。這種動(dòng)靜脈短路，使得周圍腦組織得不到有效供血，加上畸形血管團(tuán)的壓迫，局部腦組織受到不同程度的損害。然而，最大的威脅還是畸形血管的破裂，造成蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)出血。</p><p class="ql-block">腦血管畸形是先天性的血管發(fā)育異常，約70%的病人在40歲以前發(fā)病，最常表現(xiàn)為出血，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血占半數(shù)左右。只要病因不去除，出血可以反復(fù)發(fā)生。癲癇是僅次于出血的癥狀，40%的病人以癲癇為首發(fā)。此外，一側(cè)頭痛、進(jìn)行性偏癱以及顱內(nèi)壓增高等，也是常見的表現(xiàn)。還有個(gè)別大腦半球血管畸形的病例，由于發(fā)生年齡較早，可造成該側(cè)半球的慢性損害，并引起對(duì)側(cè)肢體的發(fā)育不良，即對(duì)側(cè)肢體發(fā)育較慢，顯得相對(duì)較細(xì)、較短。</p><p class="ql-block">腦血管畸形不同于動(dòng)脈瘤的是，它的發(fā)生主要是基于先天性因素，因而平均發(fā)病年齡比動(dòng)脈瘤更早。其次，血管畸形對(duì)局部腦組織的損害過程雖較緩慢，但遠(yuǎn)期損害程度比動(dòng)脈瘤更嚴(yán)重。另外，血管畸形造成的出血雖不像動(dòng)脈瘤破裂那樣來勢兇猛，但可反復(fù)多次發(fā)生，造成災(zāi)難性后果。 曾志青教授特別提醒，血管畸形在平時(shí)沒有自覺癥狀，表現(xiàn)為生長緩慢的顱內(nèi)病變，往往發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，血管畸形已經(jīng)比較大了，需要手術(shù)切除、介入治療或者放射治療等。 如出現(xiàn)頭痛，癲癇發(fā)作，失語等癥狀，及時(shí)就診排除是否存在顱腦疾病，以免影響治療。</p> <p class="ql-block">腦血管畸形常用的治療方式有開顱切除及介入栓塞治療，對(duì)于功能區(qū)血管畸形及老弱患者，介入治療因其創(chuàng)傷小、入路簡單而相對(duì)開顱手術(shù)有其較大的優(yōu)越性。目前我科已熟練掌握各種血管內(nèi)治療技術(shù)，患者能在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)完成腦血管造影，多數(shù)24小時(shí)內(nèi)能完成介入栓塞術(shù)。目前我科已完成各類神經(jīng)介入手術(shù)1000余例，年完成神經(jīng)介入診斷及治療手術(shù)200余例。</p>