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轉(zhuǎn)自(梁寶松老師的一次看診)

李雪芹神火總醫(yī)院肛腸醫(yī)院

<p class="ql-block">讓患者口服心服的看診</p><p class="ql-block">? 昨天下午我的門診，來了一位27歲的女患者，她告訴我：“醫(yī)生，我一周前誤食了一個(gè)西梅的果核，那個(gè)果核有點(diǎn)尖，我今天大便發(fā)現(xiàn)有一點(diǎn)紅色的血液，是不是那個(gè)西梅核把我的腸子掛壞了？”，“應(yīng)該不是，我知道西梅這種水果，也知道西梅果核的大小和形態(tài)，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該不會有問題，”，“我真的不放心，為什么大便還有一點(diǎn)血？”。</p><p class="ql-block">? 為了讓患者明白真相，我只好給她做起了科普，我告訴她：“如果我們主動吃下去像打火機(jī)那類的東西，或者吃東西不小心，咽下去了果核、動物骨骼等食物中不能消化的部分，就有可能在我們的胃腸道形成異物。一般來講，異物如果有尖、刺、刃、不規(guī)則、有毒、有腐蝕性或者有磁性，我們稱為危險(xiǎn)異物，這一類異物需要立即想辦法取出，最常見的取出方法就是通過胃腸鏡取出來。反之，如果異物沒有尖、刺、刃、形態(tài)規(guī)則，個(gè)子不大、沒有毒、沒有腐蝕性、沒有磁性，多數(shù)屬于安全異物，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下等待自然排出。這里邊需要特別注意，紐扣電池，雖然光滑，個(gè)子也小，按道理屬于安全異物，但是，因?yàn)闀芪杆岣g，釋放出有害物質(zhì)，并且進(jìn)一步腐蝕食管和胃粘膜引起穿孔，所以必須立即取出。再則，磁力珠，如果是單個(gè)的，可以等待自然排出，如果是兩個(gè)或者兩個(gè)以上，有可能相互吸引，把粘膜夾在中間引起消化道穿孔，所以，兩個(gè)或者兩個(gè)以上的磁力珠，也需要立即取出?！?。</p><p class="ql-block">? 聽著我講解，她又說了：“我這都一周了，也沒有看到那個(gè)西梅果核排出來，這要是引起穿孔怎么辦呢？我太害怕了！”，我取過來一張白紙，用筆畫了消化道簡圖，告訴她：“食管有三處狹窄，分別是食管入口處、主動脈弓處和賁門處，你這個(gè)西梅果核肯定沒有卡在這三處，不然，你應(yīng)該胸痛，咽下疼痛了；西梅果核進(jìn)入胃內(nèi)，如果卡在幽門，你會出現(xiàn)腹脹和惡心嘔吐，你沒有這些癥狀；西梅果核如果通過了幽門，一般來講，越往下走越寬敞，絕大多數(shù)的安全異物，過了幽門，就可以自動排出來了。至于你沒有看到果核，可能是因?yàn)槟銢]有認(rèn)真淘洗大便，或者是還沒有排出來?！保笆堑?，我只是粗略翻了翻，沒有看到果核?！薄?lt;/p><p class="ql-block">? “醫(yī)生，我現(xiàn)在是懷孕狀態(tài)，平常就便秘，你能不能給我開一些瀉藥？”，“我建議你調(diào)整飲食，多吃蔬菜水果，多吃雜糧，多喝水，保持良好排便習(xí)慣，爭取通過生活調(diào)節(jié)解決便秘問題。此時(shí)用瀉藥，第一有可能因?yàn)樗幬镉绊懱荷L，如果引起嚴(yán)重腹瀉，還有可能誘發(fā)流產(chǎn)，所以，我不會給你開藥?！保拔蚁肫饋砹?，我原來有痔瘡，有時(shí)候會有一點(diǎn)點(diǎn)便血，這便血還真的不一定是果核引起的呢。”，“我還是建議你，在分娩之后，如果還有便血，需要做做結(jié)腸鏡檢查，以策安全。”。</p><p class="ql-block">? 看診最后，患者說：“謝謝你，我可以放心回去了！”，“你還需要注意，我說了，你基本上不可能西梅果核滯留在消化道，但是，如果你的胃腸道本身有病，引起局部狹窄，或者原來有腸粘連，還是有可能果核滯留的。一旦果核滯留形成異物，會引起腸梗阻，可以表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便排氣停止和嘔吐，如果出現(xiàn)這些問題，需要及時(shí)看診，明白嗎？”，“明白明白！”。</p><p class="ql-block">? 這次的看診，我沒有開任何檢查，也沒有開任何藥物，患者說著謝謝，口服心服地走了！河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科 梁寶松</p> <p class="ql-block">愛肛敬業(yè)腸相守</p><p class="ql-block">行善濟(jì)世神醫(yī)人</p>