<p class="ql-block ql-indent-1">4月23日19時16分，兒科住院部緊急收治一名4歲患兒，因腹痛2天，嘔吐1天，意識模糊、躁動不安3小時來院。為患兒開通綠色通道，行核酸檢測后辦理住院，收住過渡病房，經(jīng)過多學(xué)科搶救才化險為夷。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">管床醫(yī)生劉芳婷接診后，發(fā)現(xiàn)患兒神志不清，煩躁不安，呼吸急促、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、口唇發(fā)紺，生命危在旦夕。立即完善隨機血糖29.2mmol/L，完善血氣分析，PH:6.92，PaCO2:8mmHg，HCO3:<3.0mmol/L，提示嚴(yán)重失代償性代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒，結(jié)合外院血生化及小便化驗結(jié)果，考慮糖尿病性酮癥酸中毒。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">時間就是生命，誓死與死神爭分奪秒。瞿永勝主任立即趕往醫(yī)院，組織重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科等多學(xué)科專家會診。血氣分析PH6.96，尿糖++++、尿酮體+++，“兒童糖尿病酮癥酸中毒”、“糖尿病”診斷明確。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">眾所周知，小兒酮癥酸中毒誤診誤治率極高，病情十分兇險，易出現(xiàn)休克、電解質(zhì)紊亂、意識障礙及心臟、呼吸驟停及心源性猝死、急性肝腎功能不全、腦水腫及多臟器功能衰竭等危及生命。此時，孩子的母親焦急的嚎啕大哭，同時也給醫(yī)務(wù)人員帶來了巨大的壓力。瞿主任憑借多年的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)場指揮大家開始了一系列醫(yī)護密切配合的搶救措施，精準(zhǔn)的計算胰島素量、認(rèn)真的計算補液量及出入水量等，每小時監(jiān)測血糖一次，按照監(jiān)測結(jié)果隨時調(diào)整胰島素劑量。醫(yī)護分工合作、有條不紊，經(jīng)過4個多小時爭分奪秒的搶救，患兒血糖降至14.3 mmol/L，呼吸頻率平穩(wěn)，肢端轉(zhuǎn)暖，口唇紅潤，酸中毒糾正，生命體征趨于平穩(wěn)，醫(yī)護人員揪起的心終于平靜了。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">多次復(fù)查動脈血氣提示，患兒PH值由6.92升至7.44，酸中毒已基本糾正。4月24日下午，特邀湖南省兒童醫(yī)院張新萍教授進行遠程會診，認(rèn)為患兒目前診斷“1、糖尿病性酮癥酸中毒2、糖尿病”明確，并指導(dǎo)下一步治療：患兒在進食后，可以停用靜脈胰島素，改皮下靜注胰島素控制血糖，病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步明確糖尿病類型，制定最佳治療及控制方案。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">38小時后，患兒病情明顯好轉(zhuǎn)，各項檢查指標(biāo)均已達標(biāo)，可以正常進食了，3天后順利出院。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">整個搶救治療過程中，離不開我院優(yōu)質(zhì)醫(yī)護團隊的緊密配合，團隊分工明確，各司其職，忙而不亂，緊張有序，充分體現(xiàn)了醫(yī)護的團隊協(xié)作及默契配合精神，也是科室文化建設(shè)成果的體現(xiàn)。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">這名患兒是我科搶救的第一例年齡最小的糖尿病酮癥酸中毒患者，該患兒成功的救治，充分發(fā)揮了我院多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢，標(biāo)志著我科在糖尿病治療技術(shù)邁上一個新臺階。我們將以此為契機，進一步擴大與兄弟科室的協(xié)作，增強協(xié)作的廣度和深度，促進危重兒童救治中心建設(shè)，更好的服務(wù)于患兒。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">近年來，糖尿病發(fā)病有增多的趨勢，在兒童亦是如此，兒童糖尿病絕大多數(shù)為I型糖尿病，其酮癥酸中毒是兒童糖尿病臨床常見的急危重癥死亡原因之一，早期診斷，正確治療對救治至關(guān)重要。安化縣人民醫(yī)院普兒科提醒廣大家長，小兒糖尿病多數(shù)發(fā)病隱匿，早期很容易被漏診或誤診，為了更早地預(yù)防和治療這類病癥，有糖尿病家族史的要每年或者每半年進行一次血糖監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早控制、早治療。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">瞿永勝主任強調(diào)：“控制疾病的關(guān)鍵在于預(yù)防，在孩子小時候應(yīng)避免不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式，不要過度給孩子補充營養(yǎng)，避免高油高鹽高糖飲食。家長也要了解有關(guān)兒童青少年糖尿病的發(fā)病先兆、預(yù)防、治療等知識，在孩子出現(xiàn)多尿、多飲、多食、體重減輕等典型的糖尿病癥狀時，就應(yīng)該引起重視”。</p> <p class="ql-block" style="text-align:right;">編撰:夏穎萍 劉芳婷</p><p class="ql-block" style="text-align:right;"> 審核:瞿永勝 廖巧麗</p>