如何有效預(yù)防嬰幼兒佝僂??？

湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣大夫

新生兒佝僂病(neonatal rickets)是由于維生素D和(或)鈣磷缺乏引起的鈣磷代謝失常和骨骼成骨不良所致，屬于營養(yǎng)性骨病，發(fā)病率與季節(jié)、地理環(huán)境、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。多見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高。 維生素d缺乏性佝僂病分期有哪些 維生素D缺乏性佝僂病，分為四期 第一、初期，多見于3-6個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒，主要表現(xiàn)為煩躁、夜間哭鬧明顯、經(jīng)常出汗，會(huì)刺激頭部、皮膚，表現(xiàn)為出現(xiàn)枕禿。 第二、激期，激期除了初期癥狀之外，主要表現(xiàn)為骨骼的改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的遲緩，主要的骨骼改變是頭部，頭部往往出現(xiàn)顱骨軟化、方顱、前囟閉合延遲，還可以出現(xiàn)乳牙的萌出延遲。胸部的畸形多見于一歲左右的嬰兒，可以出現(xiàn)肋骨的串珠，還出現(xiàn)雞胸和漏斗胸，還可以出現(xiàn)郝氏溝。四肢出現(xiàn)畸形骨骼，可以出現(xiàn)佝僂病性的手鐲、腳鐲改變，下肢畸形一般可以出現(xiàn)在一歲以上的孩子，可以出現(xiàn)O形腿和X形腿。脊柱可以出現(xiàn)后凸、前凸畸形，肌肉方面可以出現(xiàn)全身肌肉松弛、乏力、肌張力下降，坐立行運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。其它孩子的表現(xiàn)是表情比較淡漠、語言發(fā)育落后、條件反射形成緩慢、免疫功能低下。血生化能和X線表現(xiàn)，血鈣比較低降低。骨骼片子顯示鈣化帶消失，呈杯口狀改變，這是激期的變化。 第三、恢復(fù)期，孩子經(jīng)過了足量的維生素治療后，臨床癥狀逐漸消失，孩子的骨骼影像出現(xiàn)了不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶密度增寬，骨質(zhì)密度逐漸恢復(fù)正常。 第三、后遺癥期，重度佝僂病可殘留不同程度的骨骼畸形，多見于兩歲的兒童，這時(shí)候的臨床癥狀消失了，血生化及骨骼線已經(jīng)正常了。少數(shù)患兒留有不同程度的骨骼畸形和運(yùn)動(dòng)障礙，比如嚴(yán)重的O形腿和X形腿的骨骼畸形改變。 維生素d缺乏性佝僂病的預(yù)防 從妊娠28周開始給孕婦每日口服維生素D1000U,哺乳期繼續(xù)服用。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦孕婦每日鈣供給標(biāo)準(zhǔn)為1000~1500mg。另外積極防治孕期疾病如預(yù)防肝炎和保護(hù)腎功能等。 在嬰幼兒期，預(yù)防佝僂病的關(guān)鍵在于進(jìn)行日光浴，以及適量維生素D的補(bǔ)充，嬰兒在出生一個(gè)月以后就要堅(jiān)持戶外活動(dòng)，冬天的時(shí)候也要注意保證每天1-2小時(shí)的戶外活動(dòng)時(shí)間，同時(shí)要給孩子補(bǔ)充預(yù)防量的維生素D。 對于早產(chǎn)兒和低出生體重兒，可以從生后一周開始補(bǔ)充，每天800IU，三個(gè)月以后改為400IU，一直到生后兩歲，足月兒在生后兩周開始補(bǔ)充維生素D，每天400IU，一直補(bǔ)充到兩歲。在夏季陽光充足的時(shí)候可以盡量增加戶外活動(dòng)，一般不推薦補(bǔ)充鈣劑，但是如果奶類食物攝入不足或營養(yǎng)不良，可以適當(dāng)補(bǔ)充微量元素鈣劑，都有利于預(yù)防佝僂病 作者介紹 蔣依伶，碩士，湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖北省中醫(yī)藥大學(xué)附屬新華醫(yī)院）副主任醫(yī)師，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科碩士研究生畢業(yè)，湖北省婦科疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)委員會(huì)委員，國家選拔援外醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員(阿爾及利亞工作2年)，積累豐富的婦產(chǎn)科急重癥搶救經(jīng)驗(yàn)。2017年同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)修一年，婦產(chǎn)科臨床工作10余年，對婦產(chǎn)科疾病的診治具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長腹腔鏡及宮腔鏡婦科微創(chuàng)手術(shù)及美容式剖宮產(chǎn)及復(fù)雜陰道助產(chǎn)手術(shù)。在治療各種婦科炎癥，子宮肌瘤，卵巢囊腫，月經(jīng)不調(diào)，異常子宮出血及婦科內(nèi)分泌疾病，生育指導(dǎo)，孕期保健，產(chǎn)前診斷，妊娠合并癥及并發(fā)癥及產(chǎn)后康復(fù)的診治上積累豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，在國家核心期刊發(fā)表科研論文十余篇，SCI兩篇。專家門診時(shí)間：周三周日上午湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院官網(wǎng)預(yù)約 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖北省新華醫(yī)院）產(chǎn)科有高超的醫(yī)術(shù),溫馨的病房,人性化的服務(wù),母嬰安全是我們的宗旨,患者放心滿意是我們的目標(biāo)。我院產(chǎn)科經(jīng)過幾代人的努力，已成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、保健和預(yù)防為一體的科室。2015年再次獲愛嬰醫(yī)院稱號(hào)。我院現(xiàn)有床位34張，病房配備有衛(wèi)生間、空調(diào)、彩電、淋浴房等家庭用品設(shè)施。擁有一批技術(shù)過硬的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍及先進(jìn)設(shè)備，已成功開展無痛分娩、新式剖宮產(chǎn)、“一對一”呵護(hù)分娩，自由體位分娩；為降低出生缺陷，已開展產(chǎn)前篩查如唐氏篩查、無創(chuàng)DNA檢查，NT及三維、四維B超檢查等。對危重病理產(chǎn)科如妊娠高血壓疾病、妊娠合并糖尿病、前置胎盤、妊娠膽汁淤積、子宮肌瘤合并妊娠、SLE合并妊娠、心臟病合并妊娠、妊娠并肝功能不良、雙胎妊娠、羊水栓塞、DIC等有較高的診治水平。 我科還開展一系列的診療護(hù)理項(xiàng)目：新生生兒疾病篩查、嬰兒游泳及撫觸、產(chǎn)后輔助泌乳、產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)特色服務(wù)、孕婦學(xué)校等。門診設(shè)有產(chǎn)前檢查?？?、高危妊娠門診、產(chǎn)前咨詢門診及再生育門診及產(chǎn)后的母乳咨詢門診和產(chǎn)后中醫(yī)調(diào)理門診。