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中風(fēng)后遺癥的康復(fù)訓(xùn)練

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<p class="ql-block">中風(fēng)后遺證患者，常常伴有半身不遂，語言不利，口眼喁斜等后遺癥，必須抓緊時間積極治療。早期積極有效的康復(fù)訓(xùn)練，可促使病情早日向愈，恢復(fù)肢體功能。</p> 早期康復(fù) <p class="ql-block ql-indent-1">許多中風(fēng)患者發(fā)病以后，自認(rèn)為癱瘓就應(yīng)當(dāng)臥床，一切生活都由別人照顧，更不愿多鍛煉。有相當(dāng)一部分患者偏癱程度不嚴(yán)重，但依賴性強，早期不注意康復(fù)鍛煉，到了晚期造成肢體功能嚴(yán)重障礙。</p><p class="ql-block ql-indent-1">臨床實驗證明，人體臥床靜息二周，肌力會降低40％，并可隨之發(fā)生骨的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、直立性低血壓和心臟貯備能力下降，還可能帶來精神障礙，尤其老年患者更易發(fā)生這種廢用性綜合征。</p><p class="ql-block ql-indent-1">早期康復(fù)鍛煉可減少后遺癥的發(fā)生。因此，中風(fēng)患者的康復(fù)鍛煉是宜早不宜遲，一般在患病后生命體征如呼吸、心跳、血壓等穩(wěn)定后，家屬就可以為患者進行翻身、按摩及關(guān)節(jié)被動活動，直至主動運動恢復(fù)。</p><p class="ql-block ql-indent-1">接著可對患者進行床上移動訓(xùn)練、床上動作訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練等。一旦患者具有坐位平衡能力，即可開始做從床上到輪椅上，從輪椅到床上的移動能力訓(xùn)練。</p><p class="ql-block ql-indent-1">再逐步進行步行、上肢功能鍛煉和日常生活能力的訓(xùn)練，為日后站立打下良好的基礎(chǔ)。</p><p class="ql-block ql-indent-1">現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)觀點認(rèn)為，腦血管病的康復(fù)應(yīng)從急性期開始。一般來說，腦梗死在發(fā)病后3天、腦出血在發(fā)病后5～７天就應(yīng)采取康復(fù)治療。有學(xué)者提出超早期康復(fù)治療，即在發(fā)病的第1天就開始康復(fù)與臨床藥物治療同步進行，這是當(dāng)前國際上最先進的發(fā)展方向，據(jù)他們認(rèn)為有利于腦血管病恢復(fù)，防止“廢用性綜合征”即肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、變形、肩關(guān)節(jié)半脫位、足下垂、足內(nèi)翻等的發(fā)生，可大大縮短住院日，減少治療費用，減輕家庭及單位的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。</p> 加強訓(xùn)練 <p class="ql-block ql-indent-1">注意日常生活能力訓(xùn)練，如飲食動作、洗漱動作、更衣動作、大小便自理訓(xùn)練、洗澡、家務(wù)勞動及散步等，在訓(xùn)練中必須有人照顧。</p><p class="ql-block ql-indent-1">例如，家務(wù)活動（烹調(diào)、打掃衛(wèi)生、照顧小孩和家庭事務(wù)的管理）、使用家中器具與裝置（鑰匙開鎖、開關(guān)電燈、門窗、家用電器等）、交流技巧（利手書寫、閱讀、使用電話和錄音機等）、乘坐交通工具和參加各種娛樂活動等，同樣能取得良好的康復(fù)效果。</p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">（值得提醒的是，要把訓(xùn)練重點安排在患側(cè)肢體。有的患者和家屬在訓(xùn)練時，偏重鍛煉健側(cè)，而忽視功能差的患側(cè)，往往是得不償失。正確的方法是從患側(cè)開始，這樣有利患肢血液循環(huán)，防止肌肉韌帶攣縮。）</span></p> 語言訓(xùn)練 <p class="ql-block ql-indent-1">重視患者語言康復(fù)訓(xùn)練，對失語者，要進行口語訓(xùn)練和書面語言訓(xùn)練，訓(xùn)練患者用喉部發(fā)音，或用咳嗽或用嘴吹氣誘導(dǎo)發(fā)音。</p><p class="ql-block ql-indent-1">隨家屬發(fā)音和說單詞，應(yīng)由易到難，由短到長，循序漸進，所教的內(nèi)容應(yīng)適合患者的興趣，盡可能與日常生活相聯(lián)系。還應(yīng)讓患者看電視、聽廣播等，給予聽覺和視覺的刺激。</p> 保護關(guān)節(jié) <p class="ql-block ql-indent-1">中風(fēng)后偏癱嚴(yán)重時，患者常常需要臥床很長一段時間，因而會導(dǎo)致癱瘓肢體的關(guān)節(jié)病損，主要是由于癱瘓肢體肌無力廢用性萎縮，使關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶松弛，對關(guān)節(jié)的保護和固定作用減弱，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫臼、關(guān)節(jié)炎等。</p><p class="ql-block ql-indent-1">也有些患者，因為腦血管病，多少遺留一些肢體的功能障礙，即使恢復(fù)到能走路，但由于癱瘓肢體力量差，走路跛行或不正常的走路姿勢，造成偏癱側(cè)膝、踝關(guān)節(jié)過度磨損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷或骨質(zhì)增生、強直而出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。</p><p class="ql-block ql-indent-1">所以中風(fēng)后的患者早期要注意保護關(guān)節(jié)：一方面注意適量活動，可主動活動或家屬進行被動活動，另一方面可將關(guān)節(jié)固定在正常姿勢位置以免發(fā)生脫臼。對偏癱恢復(fù)期患者的康復(fù)鍛煉也要適度，過度增加偏癱肢體的運動量也會引起患肢疼痛。此種情況下患者需休息或進行理療，或服用鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。</p> 功能鍛煉 <p class="ql-block">根據(jù)患者情況，可使患者主動活動和被動活動相結(jié)合，床上鍛煉與床下鍛煉相結(jié)合，全身鍛煉與局部鍛煉相結(jié)合?？筛鶕?jù)病情需要選擇。</p><p class="ql-block">1.按摩患肢：</p><p class="ql-block ql-indent-1">按摩療法能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮抑制過程，促進局部血液和淋巴循環(huán)，從而防止或減輕肌肉骨骼的廢用性萎縮?；贾珣?yīng)處于功能位置，勿使肢體關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)、彎曲，防止關(guān)節(jié)攣縮。按摩前要洗手，剪指甲，并用滑石粉涂于按摩的皮膚。</p><p class="ql-block ql-indent-1">對痙攣性癱瘓手法要輕，使其放松，以降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；對軟癱患者手法宜深而重，以刺激神經(jīng)活動過程的興奮性。按摩的時間每日2次，每次30分鐘。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>常用的方法有三種：</b></p><p class="ql-block">摩法：手的掌部或指腹在患部順著淋巴回流方向，由末梢向心地輕輕撫摩，可以幫助靜脈、淋巴回流。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">擦法：用手掌、大小魚際、掌根或指腹在皮膚上摩擦，方向不定，用力較大而均勻，動作連貫，使局部皮膚有灼熱感，使皮膚與皮下組織血運豐富、營養(yǎng)改善。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">揉捏法：用手指或手掌作相對的不斷用力旋轉(zhuǎn)進行，使肌肉韌帶營養(yǎng)得到改善。</p><p class="ql-block">2.被動運動：</p><p class="ql-block ql-indent-1">主要作用是促進肢體血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)韌帶活動度，減輕肌肉痙攣。主要操作肢體各關(guān)節(jié)方向的被動活動。順序為先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，運動幅度從小到大。每日2次，每次30分鐘。</p><p class="ql-block">3.主動運動：</p><p class="ql-block ql-indent-1">主動運動可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能，預(yù)防并發(fā)癥。</p><p class="ql-block ql-indent-1">主動運動要循序漸進、持之以恒，切不可操之過急，由于中風(fēng)導(dǎo)致肢體功能活動降低，部分關(guān)節(jié)肌肉處于廢退狀態(tài)，患者關(guān)節(jié)強直，肌肉萎縮，故大多數(shù)患者懶于活動，此時，家屬要督促和協(xié)助患者進行鍛煉。</p><p class="ql-block ql-indent-1">從單個關(guān)節(jié)主動運動開始，直至多關(guān)節(jié)運動，運動時盡可能帶動患肢一起活動。在進行坐、站、走功能訓(xùn)練時，家屬要站在患者患側(cè)，協(xié)助患者坐起、站立，行走時要求患者盡量抬高患肢。</p>