<p class="ql-block"><b>二、補(bǔ)助辦法</b></p><p class="ql-block">1、城鎮(zhèn)職工門診慢性病起付線700元，支付比例為70%；</p><p class="ql-block">2、城鄉(xiāng)居民門診慢性病起付線350元，支付比例為65%，其中多耐藥肺結(jié)核支付比例為70%；</p><p class="ql-block">3、大骨節(jié)病、氟骨癥中重度及慢型克山病起付線為零，支付比例為70%。</p><p class="ql-block"><b>三、待遇享受</b></p><p class="ql-block">1、初次申報(bào)門診慢性病資格通過后，于認(rèn)定通過次月起享受門診慢性病補(bǔ)助待遇。</p><p class="ql-block">2、復(fù)審認(rèn)定通過的，連續(xù)享受門診慢性病待遇。</p><p class="ql-block">3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊藥品和門診特殊病種（門診血液透析除外）范圍內(nèi)的藥品，不能在門診慢性病中報(bào)銷。</p><p class="ql-block">4、對需長期使用固定藥物控制和治療的參保慢性病患者，慢性病定點(diǎn)藥店可建立患者檔案，憑留存的處方銷售相關(guān)慢性病藥品并直接結(jié)算，留存處方有效期為半年。</p><p class="ql-block">5、門診慢性病實(shí)行費(fèi)用限額和用藥量管理，每月統(tǒng)籌基金最高支付不超過限額標(biāo)準(zhǔn)月均3倍，醫(yī)生可根據(jù)患者病情為其開具不超過3個(gè)月的用藥處方。</p><p class="ql-block"><b>四、認(rèn)定流程</b></p><p class="ql-block"> （一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一站式辦理?；加胁》N范圍內(nèi)慢性病的參保人員，以下情況可在二級及以上醫(yī)院申請認(rèn)定慢性病資格：</p><p class="ql-block">1、2021年1月1日之后，在我市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的（以出院時(shí)間為準(zhǔn)），出院結(jié)算時(shí)，在該院醫(yī)保辦領(lǐng)取并填寫《門診慢性病申請鑒定表》，直接申請辦理慢性病資格；</p><p class="ql-block">2、2021年1月1日之后，門診惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后服用抗排斥藥、門診血液透析（含腹膜透析）、血友病患者門診使用人凝血因子Ⅷ等進(jìn)行替代療法治療、慢性丙型肝炎門診使用干擾素治療、精神分裂癥患者門診使用帕利哌酮治療、少年兒童生長激素缺乏癥門診使用重組人生長激素治療、兒童苯丙酮尿癥等8種門診特殊病種，在申請相對應(yīng)的慢性病病種時(shí)，可直接使用門診特殊病種審批表或備案表及醫(yī)院診斷證明書復(fù)印件在該院申請慢性病資格。</p><p class="ql-block">（2）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)</p><p class="ql-block">1、認(rèn)定范圍</p><p class="ql-block">（1）2021年1月1日之前在我市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、未申請慢性病資格的；</p><p class="ql-block">（2）使用異地二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院資料申請慢性病資格的；</p><p class="ql-block">激素缺乏癥、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、阿爾茲海默癥五個(gè)病種，患者如無住院資料可提供近三年三次以上門診（搶救）病歷復(fù)印件、門診相關(guān)檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單（原件）及需要持續(xù)用藥治療的證明材料進(jìn)行申請。</p><p class="ql-block">（3）使用門診病歷申請慢性病資格的：少年兒童生長</p><p class="ql-block">（4）復(fù)審病種需在慢性病待遇享受期滿前三個(gè)月內(nèi)進(jìn)行申請，認(rèn)定通過后待遇享受期為2年。政策過渡階段，已經(jīng)統(tǒng)一將復(fù)審病種待遇期延長至2021年12月31日。（特別提示：未按規(guī)定復(fù)審的，不能正常享受門診慢性病待遇）復(fù)審病種：甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、癲癇、紫癜性腎炎、硬皮病、視神經(jīng)萎縮、骨髓增生異常綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、特發(fā)性血小板減少性紫癜、巨趾癥、慢性活動(dòng)性肝炎、多耐藥肺結(jié)核、少年兒童生長激素缺乏癥，共13種。</p> <p class="ql-block">2、認(rèn)定流程持所申報(bào)病種近兩年二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件（如住院病歷為兩年以上的，需再提供近兩年兩次及以上門診病歷及相關(guān)檢查）、二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書復(fù)印件（二年內(nèi)）及相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單復(fù)印件等資料并填寫《門診慢性病申請鑒定表》，到縣政務(wù)大廳醫(yī)保窗口辦理資格認(rèn)定手續(xù)。（門診特殊病種在申請相對應(yīng)的慢性病病種時(shí)，可提供近期門診特殊病種審批表或備案表及醫(yī)院診斷證明書復(fù)印件進(jìn)行資格認(rèn)定；復(fù)審病種，可提供近一年來二次及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療病歷、相關(guān)檢查化驗(yàn)單（原件）及需要繼續(xù)用藥治療的證明材料進(jìn)行資格認(rèn)定）注：2021年1月1日前已通過慢性病資格認(rèn)定的，直接享受待遇，無需重新申請。</p> <p class="ql-block"><b>五、結(jié)算流程</b></p><p class="ql-block">（1）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，享受門診慢性病補(bǔ)助參保人員持醫(yī)保電子憑證或醫(yī)?？ɑ蛏绫？ǎǔ青l(xiāng)居民可持本人身份證）到西安市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及村衛(wèi)生室外）就診或者持定點(diǎn)醫(yī)院開具的處方到慢性病定點(diǎn)零售藥店購藥，發(fā)生的慢性病相關(guān)費(fèi)用（購藥或檢查治療費(fèi)）可直接結(jié)算（個(gè)人支付費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，按照相應(yīng)支付比例進(jìn)行報(bào)銷）。藥品限定在44種慢性病范圍內(nèi)。個(gè)人自付部分可使用個(gè)人賬戶支付（含起付費(fèi)用）。全市首批慢性病定點(diǎn)零售藥店共150家，其中周至縣共有5家，分別是周至縣健民藥店（縣城老街）、周至縣尚村鎮(zhèn)西鳳頭藥店（尚村鎮(zhèn)街道）、周至惠康大藥房（縣城工業(yè)路與云塔路什字東北角）、西安怡康醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司周至縣店（縣城中心街金鐘環(huán)廣場）、周至縣開心大藥房有限公司（啞柏鎮(zhèn)街道）</p><p class="ql-block">（2）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，因急診、異地就醫(yī)等特殊原因，未在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的門診慢性病費(fèi)用的參保人員，于次年1月1日至3月31日，持門診票據(jù)報(bào)銷聯(lián)（收據(jù)聯(lián)或發(fā)票聯(lián)）原件（電子發(fā)票需提供《電子發(fā)票承諾書》）及門診票據(jù)所對應(yīng)的處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告單（復(fù)印件）或定點(diǎn)零售藥店票據(jù)報(bào)銷聯(lián)（發(fā)票聯(lián)）原件及其費(fèi)用所對應(yīng)的明細(xì)電腦小票復(fù)印件、本人身份證或戶口本復(fù)印件、本人銀行卡或存折復(fù)印件（非本人的需提供轉(zhuǎn)賬授權(quán)委托書、委托人身份證或戶口本復(fù)印件）等資料，屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的到所屬鎮(zhèn)（街）醫(yī)保服務(wù)站進(jìn)行初審和受理，屬城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的直接到縣政務(wù)大廳醫(yī)保窗口進(jìn)行辦理。逾期不再辦理。</p><p class="ql-block"><b>注：</b>門診慢性病費(fèi)用必須與所鑒定疾病相關(guān)，與鑒定病種無關(guān)費(fèi)用不在報(bào)銷范圍。醫(yī)保個(gè)人賬戶支付部分不予報(bào)銷。</p> 周至縣醫(yī)療保障局宣