<p class="ql-block">01 每周透析幾次為宜？為什么？</p><p class="ql-block">誘導(dǎo)透析期內(nèi)為避免透析失衡綜合癥，建議適當(dāng)調(diào)高患者每周透析頻率。根據(jù)患者透前殘腎功能，可采取開(kāi)始透析的第一周透析3～5 次，以后根據(jù)治療反應(yīng)及殘腎功能、機(jī)體容量狀態(tài)等，逐步過(guò)渡到每周2～4次透析。</p><p class="ql-block">02 每次透析時(shí)間多少為宜？為什么？</p><p class="ql-block">每周3次者4～4.5小時(shí)/次，可保證每周總治療時(shí)間不低于10-12小時(shí)。最佳透析方案為一周三次，每次4小時(shí)。當(dāng)然，如每日短時(shí)透析等方案可以更好地接近人體生理狀態(tài)，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。</p> <p class="ql-block">03 為什么要定期檢查肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、血脂分析、血鐵檢測(cè)、血β2微球蛋白、甲狀旁腺激素、乙肝、丙肝、HIV、B超、心超等？</p><p class="ql-block">血常規(guī)、腎功能等建議每月檢查1 次，鐵指標(biāo)建議每3 個(gè)月檢查1 次。以便及時(shí)了解貧血、透析充分情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)調(diào)整透析處方和藥物治療。</p><p class="ql-block">肝功能、血糖和血脂等代謝營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，建議有條件者每1～3個(gè)月檢測(cè)1 次，可以了解機(jī)體營(yíng)養(yǎng)等狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整治療，因營(yíng)養(yǎng)不良是透析患者長(zhǎng)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素。</p><p class="ql-block">乙肝、丙肝、HIV指標(biāo)：要求開(kāi)始透析不滿(mǎn)6 個(gè)月患者，應(yīng)每1～3 個(gè)月檢測(cè)1 次；維持性透析6 個(gè)月以上患者，應(yīng)每6 個(gè)月檢測(cè)1 次。由此對(duì)血透患者進(jìn)行分區(qū)、分機(jī)治療，避免交叉感染，增加了透析的安全性。</p><p class="ql-block">建議血電解質(zhì)每月檢測(cè)1次，血iPTH每3 個(gè)月檢查1 次，可及時(shí)調(diào)整藥物及透析方案，維持鈣磷、骨骼代謝在正常范圍，減少長(zhǎng)期并發(fā)癥。</p><p class="ql-block">定期檢測(cè)血β2微球蛋白，在出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)調(diào)整透析處方，可以減少透析相關(guān)淀粉樣病變的發(fā)生。</p><p class="ql-block">心血管結(jié)構(gòu)和功能測(cè)定包括心電圖、心臟超聲波、外周血管彩色超聲波等檢查，建議每6～12 個(gè)月1 次?？杉皶r(shí)了解漿膜腔積液、心血管并發(fā)癥等情況，及時(shí)作出治療的調(diào)整。</p><p class="ql-block">04 每次透析間期的體重多少為宜？為什么不可以超過(guò)干體重5%？</p><p class="ql-block">透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的3%～5％，或每日體重增長(zhǎng)不超過(guò)1kg。</p><p class="ql-block">透析間期體重增加過(guò)多會(huì)造成下一次透析前血容量負(fù)荷過(guò)重，甚至因急性肺水腫需急診透析；會(huì)引起血壓增高，從而增加心、腦血管發(fā)生意外的概率，降低患者的生存率；還會(huì)因?yàn)橥肝鲋行枰懦^(guò)多的水分而增加超濾，造成透析時(shí)低血壓、肌肉痛性痙攣等表現(xiàn)。</p><p class="ql-block">不少血透透析患者都要求醫(yī)護(hù)人員將每次透析脫水量增大，誤以為脫水量越多，則透析間期就不用辛苦限制飲水，豈不知這樣的要求對(duì)生命征的穩(wěn)定是重大威脅，原因如下： </p><p class="ql-block">人體內(nèi)水分約占體重的55～60％，分布于細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞間隙和血管內(nèi)，其中細(xì)胞內(nèi)水分約為40％，細(xì)胞間隙約15％，血管內(nèi)約5％。60公斤的成年人血管內(nèi)僅僅有3000ml水分。 </p><p class="ql-block">血液透析超濾脫水時(shí)，血液中的水分被清除出體外，此時(shí)，細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞間隙的水分會(huì)流進(jìn)血管內(nèi)，進(jìn)行補(bǔ)償，維持血管內(nèi)血液量的穩(wěn)定，我們稱(chēng)之為毛細(xì)血管再充盈率，其最大速度為0.25ml/kg·min。對(duì)60kg體重的人來(lái)說(shuō)，每小時(shí)從血管外流進(jìn)血管內(nèi)的水約為700～900ml，4小時(shí)的血液透析過(guò)程約有3500毫升的水補(bǔ)充到血管內(nèi)。</p><p class="ql-block">因此，血液透析時(shí)，60kg干體重的成人每小時(shí)的脫水量應(yīng)該限在800ml，總脫水量限制在3000ml，即體重的5％。</p><p class="ql-block">這樣，才能保證血液透析安全、有效地進(jìn)行。如果脫水總量超過(guò)體重的5％，血液透析過(guò)程將容易發(fā)生低血壓；脫水總量超過(guò)體重的7％時(shí)，低血壓發(fā)生率大大增高；脫水總量超過(guò)體重的10％時(shí)，低血壓將很難避免。</p><p class="ql-block">因此，血液透析規(guī)范規(guī)定單次血液透析(4~5小時(shí))脫水總量限制在干體重的5％。 </p><p class="ql-block">為了保證您生命和醫(yī)療的安全，血透患者必須控制水分的攝入，2次透析之間體重增加應(yīng)控制在體重的5％以?xún)?nèi)，最理想控制在體重的3％，以保證透析中安全地將過(guò)多的水分清除掉。</p><p class="ql-block">05 血壓控制在多少范圍為宜，為什么？</p><p class="ql-block">血液透析患者血壓控制目標(biāo)透析前為<140/90mmhg ，老年人<160/90mmhg ，透析后為<130/80mmhg，但收縮壓不要低于110mmhg。因?yàn)檠獕哼^(guò)高會(huì)引起心腦血管并發(fā)癥，血壓過(guò)低會(huì)引起透中低血壓反應(yīng)及內(nèi)瘺閉塞。</p><p class="ql-block">06 為什么要做HDF(雙泵機(jī))?</p><p class="ql-block">普通血透只能清除小分子毒素，而HDF能通過(guò)彌散和對(duì)流兩種作用清除小分子毒素和中大分子毒素（如甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等）。故建議血透患者1-4周行一次HDF。</p><p class="ql-block">07 糾正貧血的重要性，貧血有什么不好？怎樣治療貧血為合理？</p><p class="ql-block">慢性腎衰竭患者因促紅細(xì)胞生成素缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良、缺鐵等原因容易引起貧血，貧血可導(dǎo)致乏力，頭暈，心悸失眠，甚至?xí)炟剩脱獕盒菘?。糾正貧血需使用促紅細(xì)胞生成素，了解有無(wú)鐵缺乏，若血透患者鐵蛋白 <200ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%，需補(bǔ)鐵。靜脈優(yōu)于口服補(bǔ)鐵。</p><p class="ql-block">08 為什么要用左卡尼汀？</p><p class="ql-block">左卡尼汀是哺乳動(dòng)物能量代謝中需要的體內(nèi)天然物質(zhì)，其主要功能是促進(jìn)脂類(lèi)代謝。左卡尼汀適用于慢性腎衰長(zhǎng)期血透病人因繼發(fā)性肉堿缺乏產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血病，以及低血壓和透析中肌痙攣等。</p>