<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">最近，遇到一位女性，四十六歲，肩膀劇烈疼痛，疼的動都動不了。希望我用中醫(yī)藥給她治好，她最怕上醫(yī)院折騰。</p><p class="ql-block">因?yàn)榍皫状危羞^胳膊疼，具體表現(xiàn)為左手有些麻木，到醫(yī)院拍片，沒啥問題，又幾乎做了個全身檢查，也沒啥問題，只好打了一通消炎針，出院了。檢查的是沒病，也打過消炎針了，疼，也得出院。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">當(dāng)時她的癥狀是左手麻木，胳膊輕度麻木，伴隨有間歇性疼痛。把脈脈象浮弱，舌苔淡白，時長感覺有些怕冷。于是開的處方為：是桂枝湯黃芪湯加柳枝（桂枝15克，白芍20克，生姜15克，大棗4枚，黃芪25克，柳枝15克，白術(shù)12克 ，黑附片6克），5服藥服完，不疼了也不麻木了，當(dāng)時心里還挺高興的，花錢少，見效快。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">但是，又過了三個月。她又開始胳膊疼，突然就疼的胳膊不能動了，伸直于我輕輕觸碰到他的一根手指頭，都疼的不行。我酒感到有些十分的不解，于是仔細(xì)的詢問了她發(fā)病的經(jīng)過。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">原來，這次發(fā)病前，她老家一位長輩過世，她回老家行孝，早晚幫忙，端茶倒水，十分辛苦，尤其是老家沒有電熱水壺，每天提著十幾斤的大水壺來來回回的給人添水，對于一個常年勞動的人可能并不算什么，但對于一個平時不太勞動的人，就特別的勞累，所以從來家回來的當(dāng)天晚上，她就病倒了。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">我想，這正是金匱要略中風(fēng)歷節(jié)篇所講的骨弱傷筋病，因?yàn)榻罟侨?，而?dǎo)致營衛(wèi)不足，無法抵御外邪，從而形成寒濕內(nèi)侵，以至于達(dá)到了所謂的“痛不可近””之狀。如果單純從癥狀上看，屬于急性肩周炎一類的疼痛，但在中醫(yī)里看，依然屬于風(fēng)濕痹病的歷節(jié)病范疇。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">相對于三個月之前，歷節(jié)病的部位已經(jīng)深入關(guān)節(jié)，果然一把脈，脈沉兼陷緊，于是用桂枝芍藥知母湯加減。再加茯苓、黃芪、柳枝再加威靈仙，為了口味好還加了大棗。具體開方如下：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">（桂枝15克 白芍30克 黃芪25克 人參25克，山藥30克 生姜25克 炙甘草12克 大棗4枚 茯苓25克 白術(shù)15克 黑附片12克 麻黃12克 知母20克 防風(fēng)12克 威靈仙15克 柴胡15克）</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">這屬于桂枝芍藥知母湯與桂枝黃芪湯、小柴胡湯的合方，同時也借鑒了張錫純先生用黃芪增強(qiáng)出表之力，再加知母去內(nèi)熱滋陰的功效，然后加威靈仙通經(jīng)活絡(luò)?？紤]到左寸脈稍稍有些弦緊，就加了柴胡，以增強(qiáng)外邪從內(nèi)出表的樞轉(zhuǎn)力量。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">從這個方劑的整體功能上講，形成三個方面的力量驅(qū)邪外出：一是桂芍知母湯本身具有驅(qū)寒濕出表的力量，；二是桂枝黃芪湯所具有的增強(qiáng)衛(wèi)氣的能力，進(jìn)一步增強(qiáng)出表的力度。用張錫純先生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為黃芪的功效是增強(qiáng)胸中大氣的功效；第三方面，加入的威靈仙，柳枝進(jìn)一步增強(qiáng)舒筋活絡(luò)的力量；第四個方面，用小柴胡湯增強(qiáng)寒濕邪氣從少陽三焦（張錫純先生所為透出油膜）而達(dá)表的能力。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">或許有人會提出疑問：本方一方面用黃芪強(qiáng)衛(wèi)氣，一方面又加麻黃開泄皮毛，會不會造成津液耗損？其實(shí)為了防止津液耗損，本方還特地加入了人參、山藥，大補(bǔ)津氣，然后用增量的生姜、大棗、炙甘草補(bǔ)脾生津，以防津液耗損。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">以上方服到第二服，疼痛酒減輕，服完五服，胳膊疼痛以及不能轉(zhuǎn)側(cè)全好了，整條胳膊樞轉(zhuǎn)自如。于是我真心的這位女士高興。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">但其實(shí)還是高興的有些早。因?yàn)檫^了三四個月，她的胳膊疼又來了，這次來的比第二次來的稍微有些輕微。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">但作為醫(yī)生，疼痛反復(fù)發(fā)作，顯然是病是沒有徹底治愈。缺失了對于服藥之后的追蹤及進(jìn)一步的康復(fù)治療，所以形成了反復(fù)發(fā)作的情形。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">所以第三次，依然用桂枝加茯苓白術(shù)附子湯五服不疼之后，我又給開了七服藥鞏固康復(fù)：依然用的是老伙計桂枝湯，加人參，增量白芍，飴糖，加懷牛膝 ，懷山藥 補(bǔ)骨脂 。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">本來是想用桂枝加龍骨牡蠣湯以進(jìn)一步收斂陽氣的，但是因?yàn)橐话愕乃幏繘]有龍骨的真貨，加之大多藥師撿藥的時候，直接雜碎混在一起，從來不用綿布單獨(dú)將龍骨牡蠣包裹起來，導(dǎo)致煎熬的時候一層白灰漂浮在上面難以服用，所以只好用桂枝湯加減。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">具體開方如下：桂枝15克 白芍30克 人參15克 炙甘草12克 生姜15克 大棗4枚 懷山藥20克 懷牛膝15克 補(bǔ)骨脂20克 白術(shù)15克 茯苓15克 黑附片6克 。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">以上方是小建中湯大補(bǔ)津液，同時加懷牛膝、補(bǔ)骨脂強(qiáng)肝腎，加淮山藥、白術(shù)、茯苓健脾利濕。再加少量的黑附片以溫腎，一方面補(bǔ)肝腎、強(qiáng)氣血，一方面溫陽化氣利水，避免呆補(bǔ)傻補(bǔ)而形成津氣郁滯的情況。以上方服過后，過了快一年了，這位女士再也沒有反應(yīng)胳膊疼痛了。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">由此可見，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人如果久病不愈，或者是虛勞傷筋導(dǎo)致的風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，一方面要促進(jìn)風(fēng)濕出表，另一方面還要補(bǔ)肝腎，單純的補(bǔ)或者單純的從表而治，都打不到理想的效果。只有激發(fā)人體自身的肝腎功能，然后在此基礎(chǔ)上，驅(qū)動渾身的氣血達(dá)到陰陽平衡，最終達(dá)到徹底治愈的目的。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">其實(shí)，我一直對很多人說，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肺炎、甚至腎炎，其實(shí)就是感冒（人體的表證）沒治好所導(dǎo)致的，寒濕或風(fēng)濕進(jìn)一步深入，所形成的后遺癥，在肌肉關(guān)節(jié)，叫做風(fēng)濕痹病，進(jìn)一步深入關(guān)節(jié)形成內(nèi)風(fēng)濕，寒濕聚集在腰腎部位，就是腎炎。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">所以說，風(fēng)濕痹病、類風(fēng)濕，腰腿疼，腎炎等等這些腰腿胳膊肩周疼痛的疾病，在中醫(yī)層面上講，就是從表及里的一個發(fā)病過程，只要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，往往都是很容易治愈的。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">從中醫(yī)治療的角度上講，風(fēng)濕痹病雖然看起來兇險無比，其實(shí)依然是一種表病，依然適應(yīng)于桂枝湯的范疇。所以在傷寒論，金匱要略、千金方等中醫(yī)典籍里的一些經(jīng)典方藥，比如桂枝附子湯、甘草附子湯、麻黃加術(shù)湯，麻杏薏甘湯、真武湯、黃芪五物湯、桂枝加黃芪湯、桂枝芍藥知母湯、桂枝加術(shù)附湯，柴胡桂枝湯、防風(fēng)湯、獨(dú)活寄生湯、小續(xù)命湯、蠲痹湯等幾十種方劑。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">這些方看起來十分復(fù)雜，其實(shí)來來回回都桂枝湯，麻黃湯、小柴胡湯等類方里面加減，根據(jù)人體的癥狀表現(xiàn)，總體的治療思路都是驅(qū)逐寒濕出表而解，或者是出膀胱而解。后世的中醫(yī)大家，在此基礎(chǔ)上辯證與辨病相結(jié)合，增加一些靶向治療比較好的蟲類藥物等等，進(jìn)一步拓展了風(fēng)濕痹病的方劑應(yīng)用及療效。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">并且對于風(fēng)濕痹病的分類也越來越細(xì)化，形成風(fēng)濕、寒濕、熱痹、痰淤、肝腎虛、尪痹等更為復(fù)雜的細(xì)分類型，醫(yī)宗金鑒更是細(xì)分為將風(fēng)寒濕風(fēng)寒濕的部位細(xì)分熬了筋骨脈肌皮，并分別與肝腎心脾肺五臟對應(yīng)，形成從表及里及臟腑的整體辯證論治模型。而到了圣濟(jì)總錄里面，更是將痹病細(xì)分到了每個關(guān)節(jié)部位的地步，形成更加繁雜的方藥體系。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">所以，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在早期根本就不是什么疑難雜癥，只是因?yàn)椴恢?，或被一些玄醫(yī)故作高深的治療，才延誤了病情，導(dǎo)致病越來越深入臟腑，形成臟腑痹，形成運(yùn)動障礙，骨骼變形的嚴(yán)重病慢病。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">但其實(shí)，大部分的風(fēng)濕痹病其實(shí)都處于表病的范疇，所以胡希恕老先生曾經(jīng)有一度幾乎將桂枝加術(shù)附湯作為風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一個基礎(chǔ)定方，甚至被病人傳抄著，也自行治好了很多的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">透過風(fēng)濕痹病的發(fā)病原理以及治療的原理看，桂枝湯方藥體系發(fā)揮了極其重要的作用，這既體現(xiàn)出風(fēng)濕痹病的初始發(fā)病狀態(tài)就是中風(fēng)表病逐步發(fā)展而來，同時也充分體現(xiàn)了桂枝湯這一平淡無奇的方劑，在外調(diào)營衛(wèi)，中和脾肺、內(nèi)調(diào)氣血方面的重要作用。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">所以，在中醫(yī)實(shí)踐的過程中，真的要克服“莫以方小而不為”， “莫以方熟而不用”的虛榮思維，顯擺性的創(chuàng)新思維，炫技思維，等等等等，由次而導(dǎo)致原本規(guī)范有序的中醫(yī)理法方藥體系，愈來愈繁雜，使原本至簡至達(dá)的中醫(yī)，愈發(fā)成為玄幻的復(fù)雜混亂。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">【中南山】秦嶺深山民間中醫(yī)。正心修己，習(xí)醫(yī)濟(jì)世?？釔蹅鹘y(tǒng)文化，偶爾舞文弄墨。專注風(fēng)濕骨病學(xué)習(xí)實(shí)踐，誠摯歡迎中醫(yī)同道共同學(xué)習(xí)交流。</p>