<p class="ql-block"> 學習兒童哮喘</p> <p class="ql-block"> 作為一個從醫(yī)者，學習是自己的生活必不可少的一部分，響應院上精神，打造學習型科室。每周堅持一次的業(yè)務學習至關重要，有科主任的指引和鞭策，我們通過開展學習培訓，不斷提高了大家的醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)術水平，使我們進一步明白醫(yī)德與醫(yī)術的高尚應是一個醫(yī)生矢志不渝追求的目標。我們要用嚴謹、求實、科學的從醫(yī)態(tài)度和對病人尊重、關心、體貼的仁者之心，做好工作學習兩不誤。</p> <p class="ql-block"> 今日由我科梁大夫給大家講述兒童哮喘。梁大夫從兒童哮喘病因，哮喘的病理生理以及診斷鑒別診斷，兒童哮喘的治療等方面和大家一起進行學習。</p> <p class="ql-block"> 兒童哮喘簡稱哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病。哮喘是多種細胞（如嗜酸性粒細胞，肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等)和細胞組分共同參與的道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道反應性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球約有3億人罹患哮喘，發(fā)達國家高于發(fā)展中國家，城市高于農(nóng)村。20余年來我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢。</p> <p class="ql-block"> 哮喘的發(fā)病機制極為復雜，尚未完全清楚。除了過敏性哮喘，臨床上還存在肥胖型哮喘、運動哮喘、咳嗽變異性哮喘和非過敏性哮喘等。目前認為哮喘的發(fā)病機制與免疫、神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌素、遺傳學背景和神經(jīng)信號通路密切相關。</p><p class="ql-block"> 哮喘的常見危險因素：</p><p class="ql-block">1.吸入過敏原(室內(nèi)：塵螨、動物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等；</p><p class="ql-block">室外：花粉、真菌等)。</p><p class="ql-block">2.食人過敏原(牛奶、魚、蝦、螃蟹、雞蛋和花生等)。</p><p class="ql-block">3.呼吸道感染(尤其是病毒及支原體感染)。</p><p class="ql-block">4.強烈的情緒變化。</p><p class="ql-block">5.運動和過度通氣。</p><p class="ql-block">6.冷空氣。</p><p class="ql-block">7藥物（如阿司匹林等）。</p><p class="ql-block">8.職業(yè)粉塵及氣體。</p> <p class="ql-block"> 哮喘的鑒別診斷：</p><p class="ql-block">以喘息為主要癥狀的兒童哮喘：</p><p class="ql-block">毛細支氣管炎</p><p class="ql-block">肺結(jié)核</p><p class="ql-block">氣道異物</p><p class="ql-block">支氣管肺發(fā)育不良</p><p class="ql-block">先天性心血管疾病</p><p class="ql-block">咳嗽變異型哮喘</p><p class="ql-block">支氣管</p><p class="ql-block">鼻竇炎</p><p class="ql-block">胃食管反流</p><p class="ql-block">嗜酸性粒細胞</p><p class="ql-block">支氣管炎等疾病</p> <p class="ql-block"> 咳嗽變異型哮喘診斷標準：</p><p class="ql-block">1)咳嗽持續(xù)>4周，常在運動、夜間和（或）凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息。</p><p class="ql-block">2)臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效。</p><p class="ql-block">3)抗哮喘藥物診斷性治療有效。</p><p class="ql-block">4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。</p><p class="ql-block">5)支氣管激發(fā)試驗陽性和（或EF日間變異率（連續(xù)監(jiān)測2周）≥13%。</p><p class="ql-block">6)個人或一、二級親屬特應性疾病史，或變應原檢測陽性。</p><p class="ql-block">以上1)~4)項為診斷基本條件。</p> <p class="ql-block"> 哮喘的治療：</p><p class="ql-block">(1)1CS:是哮喘長期控制的首選藥物。</p><p class="ql-block">(2)白三烯調(diào)節(jié)劑：分為白三烯合成酶抑制劑和白三烯受體拮抗劑。</p><p class="ql-block">(3)緩釋茶堿：用于長期控制時，每日分1~2次服用。</p><p class="ql-block">(4)長效B,受體激動劑：福莫特羅、沙美特羅、班布特羅及丙卡特羅等。</p><p class="ql-block">(⑤)肥大細胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉，常用于預防運動及其他刺激誘發(fā)的哮喘。</p><p class="ql-block">(6)全身性糖皮質(zhì)激素。</p><p class="ql-block">(7)抗gE抗體：對gE介導的過敏性具有較好的效果但價格貴。</p><p class="ql-block">(8)聯(lián)合治療：如1CS聯(lián)合吸人長效B,受體激動劑、1CS聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑和ICs</p><p class="ql-block">(9)過敏原特異性免疫治療：需要在有搶救措施的醫(yī)院進行。</p><p class="ql-block">（10）哮喘需要長期規(guī)范化治療。</p> <p class="ql-block"> 以上對我們的今日業(yè)務學習做一下簡單的記錄，通過學習，也希望更好地幫助到需要的少兒。業(yè)務學習，常抓不懈。目前我省疫情形勢嚴峻復雜，疫情防控常態(tài)化的今天，有更多的工作等待著我們。大家仍需努力加油。</p>