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生命的最后

向死而生

<b>生命，在日月交替、斗轉(zhuǎn)星移中輾轉(zhuǎn)。</b> <p class="ql-block"><b style="font-size:18px;">臨終關(guān)懷</b></p><p class="ql-block"><br></p><h5><b style="font-size:15px; color:rgb(155, 155, 155);">臨終關(guān)懷</b><span style="font-size:15px; color:rgb(155, 155, 155);">（hospice care）是對(duì)各種疾病末期、癌癥晚期的病人，提供全面的醫(yī)療和護(hù)理照顧，其宗旨是滿足臨終病人的身心需要，使其舒適、安詳，有尊嚴(yán)地度過人生的最后時(shí)期。臨終關(guān)懷是一種服務(wù)理念，一套組織化的醫(yī)護(hù)方案，一門新興學(xué)科，一種為瀕死病人及家屬提供全面照顧服務(wù)。</span></h5><h5><br></h5><h5><span style="font-size:15px; color:rgb(155, 155, 155);">目前，我國每年有800萬人死亡，其中，絕大多數(shù)是老年人。臨終者承受著軀體和精神上痛苦，臨終者親屬承受著巨大的經(jīng)濟(jì)上和精神上的拖累與壓力。如何使臨終者平靜地離去，生者心理無憾，唯有大力推行臨終關(guān)懷事業(yè)。</span></h5><h5><br></h5><h5><span style="font-size:15px; color:rgb(155, 155, 155);">我國人口老齡化才剛剛開始，明日我國人口老齡化高峰之時(shí)也就是我國死亡高峰之時(shí)，因此，必須早做準(zhǔn)備。開展死亡教育、正視死亡、積極推動(dòng)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展勢在必行。</span></h5> <h3><b>死亡的種類</b></h3><h3><br></h3><h5><font color="#9b9b9b"><b>自然死亡：</b>符合生命和疾病自然發(fā)展規(guī)律，沒有暴力干預(yù)而發(fā)生的死亡。 自然死亡又稱生理死亡，是人的生命的消滅。</font></h5><h5><font color="#9b9b9b"><br></font></h5><h5><font color="#9b9b9b"><b>意外死亡：</b>沒有預(yù)見到實(shí)施的行為在一般情況下會(huì)導(dǎo)致死亡。意外死亡有災(zāi)害死亡、意外事件死亡等。</font></h5><h5><br><font color="#9b9b9b"><b>自殺：</b>自殺是非自然死亡中自動(dòng)尋求死亡，尋求結(jié)束自己生命的死亡方式，是特殊的意外死亡，凡指在清醒的意識(shí)支配下自我選擇并實(shí)施的死亡。全球40多億人口，每年有近100萬人自，40秒有一人自殺。</font></h5><h5><br><font color="#9b9b9b"><b>放棄治療：</b>指對(duì)患有痛苦疾病的晚期病人，當(dāng)確診已無治愈可能后，放棄或撤除一切治療和搶救手段，讓其尊嚴(yán)地接受自然死亡，在民間有相當(dāng)?shù)钠毡樾浴?lt;/font></h5><h5><br><font color="#9b9b9b"><b>安樂死：</b>一種特殊的臨終關(guān)懷，指患有不治之癥的病人在瀕死時(shí)，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人或家屬的要求下，經(jīng)過醫(yī)生認(rèn)可，用人為的方法使病人在無痛苦的狀態(tài)下度過死亡階段，而終結(jié)生命的全過程。</font></h5><h5><br><font color="#9b9b9b">全世界240多個(gè)國家，只有少數(shù)國家和地區(qū)將安樂死立法。</font><br><font color="#9b9b9b">荷蘭：2001年4月1日通過了《安樂死法》。</font><br><font color="#9b9b9b">比利時(shí)：2001年10月通過了立法。</font><br><font color="#9b9b9b">瑞士的安樂死只在個(gè)別城市合法，在其他城市是不合法的。2000年10月26日，瑞士蘇黎世市政府通過決定，自2001年1月1日起允許為養(yǎng)老院中選擇以“安樂死”方式自行結(jié)束生命的老人提供協(xié)助，而這只是針對(duì)蘇黎世的23家養(yǎng)老院而言。</font><br><font color="#9b9b9b">美國：俄勒岡通過了立法，他們叫做《尊嚴(yán)死亡法》，就是尊重病人的意愿，讓病人能夠舒適、安詳、無痛苦地死去，是有尊嚴(yán)的死。</font><font color="#9b9b9b"><br></font><font color="#9b9b9b">其他，不展開。</font></h5> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(128, 128, 128);">臨終關(guān)懷的道德原則</b></p><h5><br></h5><h5><span style="color:rgb(128, 128, 128);">1．以臨終者為中心的人道主義原則</span></h5><h5><br></h5><h5><span style="color:rgb(128, 128, 128);">2．尊重臨終患者權(quán)利的原則</span></h5><h5><br></h5><h5><span style="color:rgb(128, 128, 128);">3．尊重臨終患者人格的原則</span></h5><h5><br></h5><h5><span style="color:rgb(128, 128, 128);">4．對(duì)家屬和臨終患者雙重關(guān)懷的原則</span></h5> <p class="ql-block"><b>死亡分期</b></p><h5><br></h5><h5><span style="color:rgb(155, 155, 155);">醫(yī)學(xué)上將死亡一般分為三期：</span></h5><h5><br></h5><h5><b style="color:rgb(155, 155, 155);">瀕死期：又稱臨終期。</b><span style="color:rgb(155, 155, 155);">是臨床死亡前主要生命器官功能極度衰弱，逐漸趨向停止的時(shí)期。</span></h5><h5><br></h5><h5><b style="color:rgb(155, 155, 155);">臨床死亡期：</b><span style="color:rgb(155, 155, 155);">臨床死亡是臨床上判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮層擴(kuò)散到皮層下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。</span></h5><h5><br></h5><h5><b style="color:rgb(155, 155, 155);">生物學(xué)死亡期：</b><span style="color:rgb(155, 155, 155);">是指全身器官，組織，細(xì)胞生命活動(dòng)停止，也稱細(xì)胞死亡（cellular death），此期從大腦皮層開始，整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官新陳代謝完全停止，并出現(xiàn)不可逆變化，整個(gè)機(jī)體無任何復(fù)蘇的可能。隨著生物學(xué)死亡期的發(fā)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。</span></h5><h5><br></h5><h5><span style="color:rgb(155, 155, 155);">隨著生物學(xué)死亡期的發(fā)展，尸體有以下變化：</span></h5><h5><b style="color:rgb(155, 155, 155);">尸冷（algor mortis）</b><span style="color:rgb(155, 155, 155);">是死亡后因體內(nèi)產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，尸體溫度逐漸下降稱尸冷。</span></h5><h5><b style="color:rgb(155, 155, 155);">尸斑（livor mortis）</b><span style="color:rgb(155, 155, 155);">死亡后由于血液循環(huán)停止，由于地心引力的作用，血液向身體的支持部位墜積，皮膚呈現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋稱尸斑。</span></h5><h5><b style="color:rgb(155, 155, 155);">尸僵（rigor mortis）</b><span style="color:rgb(155, 155, 155);">尸體肌肉僵硬，關(guān)節(jié)固定稱為尸僵。</span></h5><h5><b style="color:rgb(155, 155, 155);">尸體腐?。╬ostmortem decomposition）</b><span style="color:rgb(155, 155, 155);">死亡后機(jī)體組織的蛋白質(zhì)，脂肪和碳水化合物因腐敗細(xì)菌作用而分解的過程稱為尸體腐敗。 </span></h5> <p class="ql-block"><b>死亡后護(hù)理</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:15px; color:rgb(155, 155, 155);">（一）尸體護(hù)理</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px; color:rgb(155, 155, 155);">尸體護(hù)理目的：⒈使尸體清潔，維護(hù)良好的尸體外觀，易于辨認(rèn)。⒉安慰家屬，減少哀痛。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:15px; color:rgb(155, 155, 155);">【評(píng)估】</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px; color:rgb(155, 155, 155);">1.患者的診斷、治療、搶救過程、死亡原 因及時(shí)間。</span></p><h5><br></h5><h5><span style="color:rgb(155, 155, 155);">2.尸體清潔程度、有無傷口、引流管等。</span></h5><h5><br></h5><h5><span style="color:rgb(155, 155, 155);">3.死者家屬對(duì)死亡的態(tài)度。</span></h5><h5><br></h5><h5><b style="color:rgb(155, 155, 155);">【操作前準(zhǔn)備】</b></h5><h5><span style="color:rgb(155, 155, 155);">1.評(píng)估并解釋；</span></h5><h5><span style="color:rgb(155, 155, 155);">2.護(hù)理人員自身準(zhǔn)備；</span></h5><h5><span style="color:rgb(155, 155, 155);">3.用物準(zhǔn)備。</span></h5><h5><br></h5><h5><b style="color:rgb(155, 155, 155);">治療盤內(nèi)備：</b><span style="color:rgb(155, 155, 155);">血管鉗1把、剪刀1把、尸體識(shí)別卡3張</span><span style="color:rgb(128, 128, 128);">，松節(jié)油、繃帶、不脫脂棉球、梳子。</span></h5><h5><span style="color:rgb(128, 128, 128);">治療盤外備：尸單1條、衣褲、鞋、襪等；有傷口者備換藥敷料，必要時(shí)備隔離衣和手套等；擦洗用具、屏風(fēng)；</span></h5><h5><span style="color:rgb(128, 128, 128);">4.環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、肅穆、屏風(fēng)遮擋</span></h5><h5><br></h5><h5><b style="color:rgb(155, 155, 155);">【操作步驟】</b></h5><h5><span style="color:rgb(155, 155, 155);">1．填寫尸體識(shí)別卡，備齊用物至床旁；</span></h5><h5><span style="color:rgb(155, 155, 155);">2．勸家屬暫離病房；</span></h5><h5><span style="color:rgb(155, 155, 155);">3．撤去一切治療用品；</span></h5><h5><span style="color:rgb(155, 155, 155);">4．放床支架，尸體仰臥；</span></h5><h5><span style="color:rgb(155, 155, 155);">5．洗臉，閉合口、眼眶</span></h5><h5><span style="color:rgb(155, 155, 155);">6．填塞孔道；</span></h5><h5><span style="color:rgb(155, 155, 155);">7．擦凈全身，更換敷料；</span></h5><h5><span style="color:rgb(155, 155, 155);">8．穿上衣褲，移尸體于平車，送太平間；</span></h5><h5><span style="color:rgb(155, 155, 155);">9．處理床單位；</span></h5><h5><span style="color:rgb(155, 155, 155);">10．整理病歷、辦理手續(xù)；</span></h5><h5><span style="color:rgb(155, 155, 155);">11．整理死者遺物交家屬。</span></h5><h5><br></h5><h5><b style="color:rgb(155, 155, 155);">【注意事項(xiàng)】</b></h5><h5><span style="color:rgb(155, 155, 155);">1.臨終患者必須由醫(yī)生開出死亡通知后，并得到家屬許可，護(hù)士方可進(jìn)行尸體護(hù)理。</span></h5><h5><span style="color:rgb(155, 155, 155);">2.患者死亡后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行尸體護(hù)理，以防尸體僵硬。</span></h5><h5><span style="color:rgb(155, 155, 155);">3.護(hù)士應(yīng)以高尚的職業(yè)道德和情感，對(duì)死者尊重，認(rèn)真做好尸體護(hù)理工作。</span></h5><h5><span style="color:rgb(155, 155, 155);">4.傳染病患者的尸體應(yīng)使用消毒液擦洗，并用消毒液浸泡的棉球填塞各孔道，尸體用尸單 。</span></h5><h5><br></h5><h5><b style="color:rgb(155, 155, 155);">【評(píng)價(jià)】</b></h5><h5><span style="color:rgb(155, 155, 155);">1.尸體整潔、表情安詳、位置良好、易于辨認(rèn)。</span></h5><h5><span style="color:rgb(155, 155, 155);">2.對(duì)死者家屬使用真誠、恰當(dāng)、有效地勸慰語。 </span></h5> <h3><b>喪親者的護(hù)理</b></h3><h5><br><font color="#9b9b9b"><b>喪親者的心理反應(yīng)：1964年安格樂（Engel）提出了悲傷的過程分為六個(gè)階段：</b><br>1、沖擊與懷疑期； <br>2、逐漸承認(rèn)期；<br>3、恢復(fù)常態(tài)期；<br>4、克服失落感期； <br>5、理想化期；<br>6、恢復(fù)期。 <br><br><b>影響喪親者居喪期悲傷心理的因素：</b><br>1、對(duì)死者依賴程度和親密度； <br>2、患者病程的長短； <br>3、死者的年齡與家人年齡；<br>4、家屬的文化水平與性格； <br>5、其他支持系統(tǒng)； <br>6、失去親人后的生活改變。 <br><b><br>喪親者居喪期的護(hù)理：</b><br>1、做好死者尸體護(hù)理；<br>2、心理輔導(dǎo)；<br>3、盡量滿足家屬的需要；<br>4、鼓勵(lì)親屬之間相互安慰；<br>5、協(xié)助解決實(shí)際困難 ；<br>6、協(xié)助建立新的人際關(guān)系；<br>7、協(xié)助培養(yǎng)新的興趣，鼓勵(lì)家屬參加各種社會(huì)活動(dòng)；<br>8、對(duì)家屬的訪視 。</font><br></h5> 每一個(gè)人都是重要的，請好好活著，并堅(jiān)持到最后。