<h3 style="text-align: center"><b>背景</b></h3> 糖尿病性足病病機的特點是“因虛感邪（濕、熱、毒），邪氣致瘀，瘀阻傷正，化腐致?lián)p”，其中“瘀”為虛、邪的病理產(chǎn)物及生腐之源，瘡面難愈合關鍵，是糖尿病性足病發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)化的關鍵病機。氣血瘀阻經(jīng)絡，則可妨礙氣血的運行，阻礙氣血生化之機，則一切藥物難以到達病灶，或致使新血不生，正氣無由恢復，使瘡面難以得到精氣津血的濡養(yǎng)滋潤，新肌不能生長；瘀久化火，致使熱盛肉腐，血肉腐敗，則液化成膿。如此，膿腐不盡，新肌不生，瘡面久不愈合?；钛铕鰹橹委煷蠓ǎ挥袣庋ㄈ砼c局部）運行正常，經(jīng)絡疏通，才能恢復正氣，托毒外出，化腐排膿，生肌斂瘡收口。同時，糖尿病足感染的演變過程體現(xiàn)了邪正交爭的變化過程，正氣充足與否決定了疾病的不同轉(zhuǎn)歸。氣血充足，運行有序，則能使毒邪移深出淺，早日液化成膿：使擴散的證候趨于限局，邪盛者，膿毒不致旁竄深潰，正虛者，不致毒邪內(nèi)陷。結(jié)合《醫(yī)林改錯》： “元氣既虛，必不能達于血管，血管無力，必停留而瘀”等理論，審證求機，確立益氣化瘀治療法則，以“益氣化瘀法”貫穿疾病治療始終，適時應用內(nèi)治、外治法，形成益氣化瘀法為主治療糖尿病性足病內(nèi)外結(jié)合的綜合治療方案。內(nèi)治分清虛、瘀、邪（毒）的性質(zhì)、輕重和主次等，在疾病不同階段應有所側(cè)重，通過整體調(diào)節(jié)而改善局部；同時將活血祛瘀藥物直接外用于局部瘡面祛瘀化腐，以祛除局部氣血凝滯，疏通經(jīng)絡，恢復正氣正常運行，促使局部化腐排膿，毒隨膿泄，邪去而正復，從而清除阻礙創(chuàng)面修復的腐，并為生肌創(chuàng)造條件。如此，整體與局部兼顧，內(nèi)治與外治結(jié)合，通過多個途徑有效改善機體和肢體的血供，主動創(chuàng)造在不同階段局部創(chuàng)面達到愈合的實際需求和條件的微環(huán)境，促使藥物在局部充分發(fā)揮作用，促使腐肉組織逐漸化脫，新肌漸長，加速創(chuàng)面愈合。 <b> 簡要病史：</b> 患者王先生，60歲，2022年7月4日因左足拇趾死皮致出血，自行外涂云南白藥處理，后創(chuàng)面出現(xiàn)感染，自行消毒處理，傷口逐漸變大加深，左足拇趾流膿、紅腫，為求治療來濟南皮膚瘡瘍醫(yī)院就診。 <b> ?？魄闆r：</b>左足腫大，左足拇趾紅腫明顯，左足拇趾外側(cè)有一大小約3cm×2cm皮膚潰瘍，創(chuàng)面有灰黑色壞死組織附著，存在壞死腔，有膿性分泌物，創(chuàng)周皮下有波動感，創(chuàng)基探查不清，創(chuàng)周紅腫明顯，皮溫高，左足足背動脈搏動減弱，左足皮膚感覺減退。<br><br><b> 輔助檢查：</b>隨機血糖：10.1mmol/L。<br><br><b> 治療方案：</b>入院后給予抗感染及改善微循環(huán)治療，創(chuàng)面使用中藥沖洗、抑菌膏1號換藥治療，控制血糖，完善術(shù)前準備于住院后第2天在局麻下行皮膚潰瘍清創(chuàng)術(shù)，術(shù)中見拇趾趾骨壞死，部分肌腱壞死，給予去除壞死骨質(zhì)及組織，保留間生態(tài)組織，充分暴露壞死腔隙，封堵間生態(tài)組織，給予中藥沖洗，術(shù)后使用抑菌膏1號按時換藥包扎，給予紅藍光治療、臭氧治療。<br> <b> NO.1 /</b><br> 入院時 左足拇趾皮膚破潰伴感染第10天 上圖為患者入院時照片，創(chuàng)面為左足拇趾皮膚破潰感染第10天，可見左足拇趾紅腫明顯，創(chuàng)面有膿腔，有波動感，足背動脈搏動減弱，創(chuàng)周皮溫高，皮膚感覺減退。 <b> NO.2 //</b><br> 入院后第2天行局部清創(chuàng)術(shù) 上圖為入院時后第10天創(chuàng)面照片，入院后第2天，完善術(shù)前準備于局麻下行左足皮膚潰瘍清創(chuàng)術(shù)，術(shù)中見拇趾趾骨壞死，部分肌腱壞死，給予去除壞死骨質(zhì)及組織，保留間生態(tài)組織，充分暴露壞死腔隙，封堵骨質(zhì)殘端，給予中藥沖洗，術(shù)后使用抑菌膏1號按時中藥沖洗、換藥包扎，給予紅藍光治療、臭氧治療。 <b> NO.3 ///</b><br> 中藥 換藥第30天 上圖為抑菌膏1號換藥第30天時創(chuàng)面照片，可見創(chuàng)面肉芽組織生長良好，骨質(zhì)殘端已被肉芽組織覆蓋，創(chuàng)基新鮮、無壞死組織，創(chuàng)面血運良好，創(chuàng)周可見移行帶。 <b>NO.4 ////</b><br> 中藥 換藥第45天 上圖為抑菌膏1號換藥第45天時創(chuàng)面照片，可見創(chuàng)面完全愈合，新生皮膚感覺、彈性良好，無明顯瘢痕增生，無特殊不適。 <h3 style="text-align: center"><b>小結(jié)</b></h3> 本病例采用中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)為主、配合西醫(yī)抗感染控血糖之法治療，損傷小，療效顯著。其中體現(xiàn)中醫(yī)治法即內(nèi)治與外治相結(jié)合，根據(jù)不同時期采取不同方法，內(nèi)治則初為消托、后為補托，外治則初為箍圍、繼之小切口切開引流、后為蠶食法化腐清創(chuàng)、終為生肌。通過此例提高對糖尿病足感染發(fā)生發(fā)展的警惕性，避免引發(fā)肌肉層的深部膿腫，使患者得到早期診斷，提倡應用“簡便驗廉”、損傷小的中醫(yī)治療。 慢創(chuàng)居家治療微信會診群 掃碼關注 了解更多