<p class="ql-block">遠(yuǎn)端小血管動脈瘤栓塞治療非常困難，難點(diǎn)在于栓塞微導(dǎo)管無法到位。半漂浮微導(dǎo)管頭端柔軟，通過性好，但由于管腔內(nèi)徑小，無法輸送彈簧圈。支接使用半漂浮微導(dǎo)管注膠閉塞遠(yuǎn)端小血管動脈瘤，注膠過程不可控，遠(yuǎn)端終末血管閉塞導(dǎo)致癥狀性腦梗死肯能性大。</p> <p class="ql-block">我們使用半漂浮微導(dǎo)管（Apollo）超選路徑迂曲的細(xì)小血管遠(yuǎn)端動脈瘤，使用超柔軟彈簧圈（Prime）在微導(dǎo)管內(nèi)提前解脫，再用0.010微導(dǎo)絲推送彈簧圈至動脈瘤內(nèi)，成功解決了路徑迂曲遠(yuǎn)端細(xì)小血管動脈瘤栓塞的難題。</p> <p class="ql-block">病例一、男性患者，47歲，“突發(fā)頭疼伴惡心嘔吐1天”入院。顱腦CT提示四腦室少量出血。</p> <p class="ql-block">DSA，右側(cè)椎動脈PICA以遠(yuǎn)閉塞，PICA遠(yuǎn)端動脈瘤。</p> <p class="ql-block">使用半漂浮微導(dǎo)管（Apollo），超選右側(cè)PICA，微導(dǎo)管造影。</p> <p class="ql-block">Apollo微導(dǎo)管頭端順利到達(dá)動脈瘤內(nèi)。</p> <p class="ql-block">通過Apollo微導(dǎo)管送入prime2-4，1.5-2</p> <p class="ql-block">動脈瘤栓塞，遠(yuǎn)端正常分支血流通暢。</p> <p class="ql-block">術(shù)后蒙片，觀察彈簧圈形態(tài)。</p> <p class="ql-block">術(shù)后CT，四腦室出血吸收，無明顯小腦梗死區(qū)域。</p> <p class="ql-block">病例二、女性患者，63歲，“突發(fā)劇烈頭疼伴惡心嘔吐2小時”入院。急診CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。</p> <p class="ql-block">DSA提示左側(cè)AICA遠(yuǎn)端動脈瘤</p> <p class="ql-block">因左側(cè)椎動脈與左側(cè)AICA呈180°銳角轉(zhuǎn)折，故選擇右側(cè)椎動脈-左側(cè)AICA路徑，Apollo微導(dǎo)管順利到位。</p> <p class="ql-block">使用prime2-4，1.5-4栓塞，動脈瘤遠(yuǎn)端血管不顯影。</p> <p class="ql-block">術(shù)后CT,蛛網(wǎng)膜下腔出血吸收，小腦無明顯梗死區(qū)域。</p> <p class="ql-block">雖然半漂浮微導(dǎo)管栓塞遠(yuǎn)端小血管動脈瘤可行，但還是存在諸多問題，1、彈簧圈推送過程只能進(jìn)不能退，需要術(shù)者能熟練把握好推送速度，掌握推送力度。2、微導(dǎo)管頭端柔軟，支撐不足，警惕推送彈簧圈時“踢管”。3、術(shù)前評估動脈瘤遠(yuǎn)端血管閉塞無大礙的情況下才能使用。</p>