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越南的新冠疫情是如何從“嚴(yán)格控制”走向“穩(wěn)定管理”的？鳳凰新聞網(wǎng)

張作風(fēng) 流行病學(xué)教授UCLA

<p class="ql-block">尊重科學(xué)和自然規(guī)律，充分認(rèn)識(shí)到奧密克戎的低致死性；加強(qiáng)新冠有效疫苗接種，提高人群免疫能力；採(cǎi)取有針對(duì)性的高危人群新冠檢測(cè)，停止核酸全民普檢，減少恐慌和焦慮，可以防止醫(yī)療擠兌。這些是越南成功控制奧密克戎的奧秘真核。</p> <p class="ql-block">疫情概況</p><p class="ql-block">越南自2020年1月23日首例新冠病例自國(guó)外輸入后，目前共計(jì)發(fā)現(xiàn)11511452病例，占世界發(fā)病數(shù)前13位。共計(jì)死亡43169例，排世界死亡排列前26位。共計(jì)檢驗(yàn)85826548次，是世界檢驗(yàn)數(shù)的前16位。但是考慮到越南人口基數(shù)比較大（近一億人口，98953541人），該國(guó)的新冠發(fā)病率（百萬(wàn)分之116332），死亡率（百萬(wàn)分之436），和檢測(cè)率（百萬(wàn)分之867342）比大多數(shù)國(guó)家都低，分別是世界排列的第117位，139位，和108位。越南新冠的累計(jì)病死率是0.375%。目前越南的現(xiàn)有病人是861382人，其中重癥人數(shù)107人，重癥率是現(xiàn)有病人的0.012%，比世界重癥率（0.254%）和美國(guó)重癥率（0.21%）為低。</p><p class="ql-block">越南是2020年初最早受輸入性新冠疫情影響的國(guó)家之一。從2020到2021年兩年期間，越南政府積極採(cǎi)取了嚴(yán)格控制措施，包括密切追蹤接觸者，核酸檢測(cè)，集中隔離，封閉管理和關(guān)閉邊境，有效地控制了疫情的蔓延，成為該兩年中世界上新冠大流行控制很好的國(guó)家之一。</p><p class="ql-block">但是自從奧密克戎亞分型侵入越南后，越南的新冠政策逐步從“嚴(yán)格控制”轉(zhuǎn)向到疫情的穩(wěn)定管理。有哪些因素促成了這樣的防疫政策轉(zhuǎn)化呢？</p><p class="ql-block">奧密克戎亞分型毒性和致死性顯著性下降。</p><p class="ql-block">越南在2021年12月19日在河內(nèi)國(guó)際機(jī)場(chǎng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)一位從英國(guó)抵達(dá)的旅行者奧密克戎感染。2022年1月18日，胡志明市的社區(qū)有三名奧密克戎感染者被確認(rèn)，也標(biāo)志奧密克戎疫情在越南社區(qū)感染的始點(diǎn)。在2月6日開始，新冠感染數(shù)迅速增長(zhǎng)。從每天平均11274例，死亡94例，到3月18日達(dá)到爆發(fā)高峰（平均每天274025例，死亡73例）。盡管奧密克戎爆發(fā)達(dá)到越南歷史最高水平，越南政府居然在發(fā)病高峰的2022年3月15日決定取消了嚴(yán)格的封控措施，開放社會(huì)和國(guó)際旅行。</p><p class="ql-block">首先是奧密克戎的低致死率致使越南政府作出開放社會(huì)的決定。在奧密克戎流行前，截止2021年12月31日，越南累計(jì)感染175萬(wàn)人，死亡32610，累計(jì)病死率1.86%。但是自2022年1月1曰致3月15日期間，主要流行型是奧密克戎。越南累計(jì)數(shù)480萬(wàn)人，死亡8997例，病死率是0.19%。奧密克戎暴發(fā)后的致死率比2020和2021年的致死率下降了90%。顯示奧密克戎的毒性和致死性已經(jīng)和新冠的原型和其他突變型有顯著性的差別，這應(yīng)該是越南政府在暴發(fā)高峰決定放棄嚴(yán)格的封控政策，而轉(zhuǎn)向?yàn)椤胺€(wěn)定管理”政策的科學(xué)依據(jù)之一。</p><p class="ql-block">人群疫苗接種率提供了有效的免疫保護(hù)。</p><p class="ql-block">2021年8月29日，越南總理范明欽表示，越南可能不得不忍受這種病毒，不能依賴無(wú)限期的關(guān)閉和隔離。這預(yù)示著該國(guó)在考慮應(yīng)對(duì) COVID-19 的政策和措施上會(huì)發(fā)生重大變化。而其中最重要的措施是積極無(wú)門檻地進(jìn)口國(guó)外有效新冠疫苗，加快人群疫苗接種以控制新冠大流行。這也是為什么越南政府在三月中旬，奧密克戎爆發(fā)高峰期，新冠感染數(shù)在25萬(wàn)左右的情況下，斷然決定放棄嚴(yán)格封控清零，來(lái)開放社會(huì)，重啟經(jīng)濟(jì)和國(guó)際交流。決定開放，除了奧密克戎的毒性和致死率顯著下降外，更重要的是越南加強(qiáng)了有效疫苗對(duì)人群的接種，增加人群的群體免疫水平。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">越南人群的新冠疫苗接種是2021 年 3 月 8 日開始。 到2022 年 3 月 15日，共接種了 2億7千3百劑疫苗。越南政府先后批準(zhǔn)牛津-阿斯利康疫苗、Sputnik V 疫苗、國(guó)藥 BIBP 疫苗、輝瑞-BioNTech 疫苗、摩德納（Moderna ）等疫苗為民眾接種。其中美國(guó)輝瑞，摩德納，和英國(guó)的阿斯利康占總疫苗接種數(shù)的72.4%。</p><p class="ql-block">在越南政府在2022年初開始計(jì)劃三月份全面開放社會(huì)進(jìn)行疫情“穩(wěn)定管理”的政策轉(zhuǎn)向，在很大程度上是堅(jiān)信有效疫苗對(duì)人群的保護(hù)作用。2022年一月，越南民眾完成疫苗接種率已經(jīng)到達(dá)73%。到3月中旬，完成接種率達(dá)到79%。這使得政府和公共衛(wèi)生決策者的放棄嚴(yán)控死守，完全開放社會(huì)的底氣更足。</p><p class="ql-block">開放社會(huì)對(duì)疫情的影響</p><p class="ql-block">越南在2022年3月15日新冠奧密克戎爆發(fā)高峰期全面開放后，每天感染數(shù)從最高每天的273418降低到6月1日的1099例。疫情爆發(fā)見底。6月份以后。每天發(fā)現(xiàn)感染病人穩(wěn)定在相當(dāng)?shù)退健?月15日后，累計(jì)有496萬(wàn)人感染，1562人死亡，病死率0.03%。越南的醫(yī)療保健系統(tǒng)，包括平均人群的醫(yī)院病床位，ICU床位，醫(yī)生護(hù)人員數(shù)都比中國(guó)低很多。但是在疫疫高峰決定開放后，並沒有發(fā)生預(yù)期的醫(yī)療擠兌，社會(huì)混亂，和新冠死亡數(shù)大量增加的情況。其基本原因是和上述的人群免疫水平和越南新冠檢測(cè)政策有關(guān)。</p><p class="ql-block">核酸檢測(cè)對(duì)疫情穩(wěn)定管理的影響。</p><p class="ql-block">越南大約僅有數(shù)百個(gè)實(shí)驗(yàn)室能夠使用 RT-PCR 檢測(cè) COVID-19，疫情爆發(fā)期間，越南的檢測(cè)策略主要是（1）對(duì)家庭和住院患者進(jìn)行隨機(jī)檢測(cè)，（2）對(duì)高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的檢測(cè)，而不是大規(guī)模人群新冠檢測(cè)。</p><p class="ql-block">考慮到嚴(yán)重的社區(qū)感染，通過(guò)檢測(cè)來(lái)進(jìn)行流行病學(xué)的追蹤並進(jìn)行相應(yīng)的隔離封控的手段在奧密克戎流行期間已經(jīng)基本上達(dá)不到預(yù)期效果。所以越南的檢測(cè)的策略對(duì)穩(wěn)定管理有重要的作用。一是通過(guò)對(duì)社區(qū)家庭和住院患者進(jìn)行隨機(jī)檢測(cè)，可以有效了解社區(qū)感染水平，以採(cǎi)取針對(duì)性的有效措施來(lái)穩(wěn)定疫情。二是由于95%以上的奧密克戎患者是無(wú)癥狀感染者或輕癥感染者，這批感染者本身並不需要特殊醫(yī)療治療照顧，而且在數(shù)天內(nèi)會(huì)自愈。如果在人群中新冠普檢后，查出這些輕微感感染者后，會(huì)造成部分人的情緒恐慌，導(dǎo)致可能的醫(yī)療擠兌，有可能癱瘓醫(yī)療系統(tǒng)。不進(jìn)行人群普檢，有效地預(yù)防了可能的醫(yī)療擠兌。三是對(duì)高危人群包括有嚴(yán)重癥癥狀的人群進(jìn)行檢測(cè)，會(huì)提高檢測(cè)效率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)中重癥感染者，並施于早期治療。越南的檢測(cè)策略避免發(fā)生醫(yī)療擠兌，醫(yī)院可以集中精力治療中重型病人，導(dǎo)致病死率進(jìn)一步下降。</p><p class="ql-block">由于越南的高危人群針對(duì)性檢驗(yàn)策略，越南所報(bào)告的病例數(shù)大多是中重病例，漏報(bào)大量的未檢測(cè)的無(wú)癥狀和輕微癥狀的病例，估計(jì)漏報(bào)數(shù)估計(jì)是報(bào)告病例數(shù)的數(shù)十倍之多。正因?yàn)槿绱?，在該?guó)很高疫苗接種率的基礎(chǔ)上，加上由于人群感染所致的自然免疫率，其群體免疫水平，應(yīng)該基本接近百分之一百，加上針對(duì)中重病人的有效治療，使越南目前能夠成功地進(jìn)行穩(wěn)定控制，導(dǎo)致新冠死亡基本消零的重要原因。</p><p class="ql-block">總結(jié)。越南不旦是在2020和2021兩年中嚴(yán)格成功控制新冠疫情的模范國(guó)家之一，而且也是在2022年相信科學(xué)，與時(shí)俱進(jìn)，採(cǎi)取了對(duì)奧密克戎疫情的“穩(wěn)定控制”以開放社會(huì)和國(guó)際交流。越南防疫成功的經(jīng)驗(yàn)是尊重科學(xué)，對(duì)不同病毒類型採(cǎi)取不同的控制措施，採(cǎi)取針對(duì)重點(diǎn)人群的新冠檢測(cè)策略，努力推進(jìn)進(jìn)口有效疫苗對(duì)人群進(jìn)行有效保護(hù)。越南政府的這些有效措施，成功穩(wěn)定地控制了新冠疫情，並通過(guò)開放社會(huì)，有力地促進(jìn)了越南的經(jīng)濟(jì)水平。</p>