<p class="ql-block">腎小球?yàn)V過(guò)率30以下的重度腎損害患者，感染新冠后比普通人更嚴(yán)重。今年5月份的上海疫情，可以作為參考。上海浦東醫(yī)院展示了他們透析室的數(shù)據(jù)：102位血透患者感染新冠，死亡12人，死亡率11.76%.</p><p class="ql-block">新冠之所以容易導(dǎo)致重癥和死亡，主要是因?yàn)槌霈F(xiàn)了高血壓、貧血、心血管并發(fā)癥——而這三種疾病，恰好也是腎衰竭、尿毒癥、透析患者的并發(fā)癥。風(fēng)險(xiǎn)疊加，推高了死亡率。</p><p class="ql-block">腎衰竭/尿毒癥/透析患者感染新冠后</p><p class="ql-block">居家還是去醫(yī)院治療？</p><p class="ql-block">如果并發(fā)癥穩(wěn)定，新冠癥狀也像普通人那樣2-3天內(nèi)退燒、癥狀也只局限于上呼吸道，可以居家觀察。</p><p class="ql-block">有下列情況之一者，不能再居家，及時(shí)去醫(yī)院治療：</p><p class="ql-block">1.發(fā)熱持續(xù)不退（超過(guò)3天）；</p><p class="ql-block">2.胸悶、胸痛、氣促（每分鐘呼吸30次以上）；</p><p class="ql-block">3.心率加快（每分鐘心跳/脈搏100次以上）；</p><p class="ql-block">4.呼吸困難（血氧飽和度低于95%，如果家里有指夾式血氧儀最好）。</p><p class="ql-block">到醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的具體情況，采取對(duì)應(yīng)的治療。</p><p class="ql-block">新冠治療</p><p class="ql-block">主要包括抗病毒治療和免疫治療等</p><p class="ql-block">抗病毒治療：</p><p class="ql-block">1.安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液聯(lián)用（兩種藥物各1000mg）</p><p class="ql-block">2.靜注新冠人免疫球蛋白（每公斤體重劑量輕型100mg、普通型200 mg，重型400mg）</p><p class="ql-block">3.輸注康復(fù)者恢復(fù)期血漿</p><p class="ql-block">免疫治療：</p><p class="ql-block">1.糖皮質(zhì)激素（地塞米松5mg/日或甲潑尼龍40mg/日）</p><p class="ql-block">2.托珠單抗（每公斤體重4-8mg）</p><p class="ql-block">這些治療方法不用專門(mén)去記，有個(gè)大概印象就行，到時(shí)候認(rèn)真配合醫(yī)生治療。</p><p class="ql-block">四個(gè)注意事項(xiàng)</p><p class="ql-block">這幾個(gè)注意事項(xiàng)只針對(duì)重度腎損害，病情穩(wěn)定的腎友無(wú)需注意。</p><p class="ql-block">1.帕西洛韋（Paxlovid，也就是“奈瑪特韋片+利托那韋片組合”），暫時(shí)禁用。</p><p class="ql-block">2.慎用阿茲夫定片。</p><p class="ql-block">盡管這兩種藥物都是效果明確的抗新冠病毒藥物，指南也推薦，但目前二者都缺乏腎小球?yàn)V過(guò)率30以下重度腎衰竭的安全性證據(jù)，應(yīng)用有風(fēng)險(xiǎn)。</p><p class="ql-block">3.別聽(tīng)別人說(shuō)“多喝水”</p><p class="ql-block">如果腎功能受損不嚴(yán)重、沒(méi)有水腫、尿量正常，感染新冠后確實(shí)需要多喝水，以免出現(xiàn)脫水。</p><p class="ql-block">但是少尿、無(wú)尿、透析患者，別聽(tīng)別人說(shuō)多喝熱水，仍然需要嚴(yán)格限水，每日水?dāng)z入量是前一天尿量+500ml。</p><p class="ql-block">4.退燒藥選擇：對(duì)乙酰氨基酚</p><p class="ql-block">布洛芬的胃潰瘍、胃出血、心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)尿毒癥的威脅更大。而對(duì)乙酰氨基酚的肝毒性，對(duì)尿毒癥的威脅更小，更安全。因?yàn)榇笥?8度</p>