<p class="ql-block"><b>術(shù)者：王玉峰、任瑞林、鮑荔枝</b></p> <p class="ql-block"><b>指導(dǎo)：蒯東主任</b></p> <p class="ql-block"> 患者，男性，75歲，因“左側(cè)肢體無(wú)力，伴言語(yǔ)欠流利”入院，查體：神志清楚，言語(yǔ)欠流利，左側(cè)上下肢肌力1級(jí)。DWI：雙側(cè)小腦半球、腦橋梗死。給予對(duì)癥治療，院外進(jìn)行康復(fù)治療。左側(cè)上下肢肌力恢復(fù)到3級(jí)，二次入院，行搭橋手術(shù)。</p> <p class="ql-block">DWI：雙側(cè)小腦半球及腦橋梗死。</p> <p class="ql-block">CTA：右側(cè)椎動(dòng)脈V4纖細(xì)，未匯入基底動(dòng)脈；左側(cè)椎動(dòng)脈V1-V2中段閉塞，左側(cè)頸深動(dòng)脈向左側(cè)椎動(dòng)脈代償供血。</p> <p class="ql-block">頸深動(dòng)脈向椎動(dòng)脈代償供血。</p> <p class="ql-block">DSA：右側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)，于PICA以遠(yuǎn)閉塞。</p> <p class="ql-block">DSA：左側(cè)椎動(dòng)脈V1-V2中段閉塞，頸深動(dòng)脈與椎動(dòng)脈吻合，向顱內(nèi)代償供血。</p> <p class="ql-block">術(shù)前CTP：雙側(cè)小腦半球灌注不足。</p> <p class="ql-block"> 結(jié)合患者癥狀、體征、影像檢查，后循環(huán)缺血明顯，在左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓上均未找到椎動(dòng)脈起始處，無(wú)法介入開(kāi)通。遂行頸外動(dòng)脈-橈動(dòng)脈-椎動(dòng)脈搭橋，以增加后循環(huán)血供。</p> <p class="ql-block">手術(shù)在復(fù)合手術(shù)室進(jìn)行。</p> <p class="ql-block">標(biāo)記橈動(dòng)脈走行。</p> <p class="ql-block">取橈動(dòng)脈。</p> <p class="ql-block">縫合切口。</p> <p class="ql-block">取頸動(dòng)脈剝脫切口。</p> <p class="ql-block">顯露頸外動(dòng)脈。</p> <p class="ql-block">找到橫突，磨除。</p> <p class="ql-block">顯露椎動(dòng)脈</p> <p class="ql-block">先行頸外動(dòng)脈-橈動(dòng)脈端側(cè)吻合，再行橈動(dòng)脈-椎動(dòng)脈端側(cè)吻合。</p> <p class="ql-block">熒光造影：橋血管血流通暢。</p> <p class="ql-block">搭橋后即刻造影，橋血管通暢。（未超選橋血管，顯影淡些。）</p> <p class="ql-block">3D成像：</p> <p class="ql-block">術(shù)后患者無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，復(fù)查CT、DWI未見(jiàn)異常。</p> <p class="ql-block">術(shù)后1周，復(fù)查CTA：橋血管通暢，頸深動(dòng)脈未損傷，椎-基底動(dòng)脈顯影良好。（CT室成像很給力??）</p> <p class="ql-block">復(fù)查CTP：雙側(cè)小腦半球灌注較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。</p> <p class="ql-block"> 感謝科室的培養(yǎng)，感謝各團(tuán)隊(duì)（麻醉、手術(shù)室、導(dǎo)管室、影像科等）的支持，更重要的是感謝患者朋友對(duì)我們醫(yī)院及我們團(tuán)隊(duì)的信任??????！我們將繼續(xù)努力前行，服務(wù)廣大患者朋友！??????</p> <p class="ql-block">山西省心血管病醫(yī)院 神經(jīng)外科</p> <p class="ql-block">山西省太原市萬(wàn)柏林區(qū)漪汾街18號(hào)</p> <p class="ql-block">神經(jīng)外科一病區(qū)：0351-5661353</p> <p class="ql-block">神經(jīng)外科二病區(qū)：0351-5625337</p>