<p class="ql-block">患者 宋祥，男，61歲，主因“頭暈伴右下肢無力，飲水嗆咳3月余”以“基底動脈狹窄”于2023-01-04收入介入神經(jīng)病學科病區(qū)。</p><p class="ql-block">病例特點：</p><p class="ql-block">1.老年男性，波動進展性病程</p><p class="ql-block">2.既往史：高血壓20余年，最高血壓160-180/90-100mmHg,規(guī)律口服苯磺酸氨氯地平5mg/片，1片／日；厄貝沙坦氫氯噻嗪片 150mg/片，1片／日；現(xiàn)血壓控制在130-140/80-90mmHg,2014年行心臟冠脈支架1枚，糖尿病病史10年，現(xiàn)口服二甲雙胍 2片／次，2次／日，阿卡波糖 1片／次，1次／日，恩格列凈片1片／次，1次／日；來得時胰島素 20單位／次，睡前皮下注射。</p><p class="ql-block">3.現(xiàn)病史：該患入院前3月（2022年9月）出現(xiàn)頭暈，無肢體活動不靈，遂就診于當?shù)蒯t(yī)院，行頭部MR:腦內(nèi)多發(fā)缺血灶，基底動脈狹窄，給予內(nèi)科治療1周后頭暈好轉(zhuǎn)，于入院前2月（2022年11月）突發(fā)右下肢無力伴飲水嗆咳，流涎，遂就診于當?shù)蒯t(yī)院行頭部MR(DWI):橋腦偏左側(cè)可見片狀高信號；頭部CTA:基底動脈狹窄；給予阿司匹林100mg+替格瑞洛90mg+立普妥20mg治療10余日后，右下肢無力好轉(zhuǎn)，于入院前1月（2022年12月）突發(fā)右側(cè)下肢無力加重，就診于當?shù)蒯t(yī)院行頭部MR(DWI):左側(cè)腦橋急性梗</p><p class="ql-block">死；給予內(nèi)科治療1周后出院，現(xiàn)為求進一步診治就診于我院門診，以“基底動脈狹窄”收入我科，患者自患病以來，飲食可，睡眠可，二便如常，體重無明顯變化。</p><p class="ql-block">4.查體：神志清楚，言語清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，雙側(cè)眼球運動各向到位，伸舌居中，咽反射減弱。左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)上肢肌力5級；右側(cè)下肢肌力4+級，四肢肌張力及腱反射正常，雙側(cè)病理征（＋），左側(cè)指鼻試驗、右側(cè)跟膝脛試驗（＋），走直線不能，昂白氏癥（＋）。</p><p class="ql-block">5.輔助檢查：2022年9月17日外院MRI+MRA:腦內(nèi)多發(fā)缺血灶，基底動脈狹窄；</p><p class="ql-block">2022年11月28日外院MR(DWI):橋腦偏左側(cè)可見片狀高信號；頭部CTA:基底動脈閉塞</p><p class="ql-block">2022年12月16日外院MR(DWI):左側(cè)腦橋急性梗死</p><p class="ql-block">初步診斷：1.基底動脈狹窄2.高血壓病3級（高危）3.2型糖尿病4.腦梗死</p> <p class="ql-block">2022年9月17日頭部MR：未見新發(fā)梗死，左側(cè)小腦陳舊病灶；基底動脈狹窄，雙側(cè)后交通開放</p> <p class="ql-block">2022年11月28日頭部DWI：左側(cè)腦橋急性梗死；頭部CTA：基底動脈近端閉塞</p> <p class="ql-block">2022年12月16日頭部DWI：左側(cè)腦橋急性梗死</p> <p class="ql-block">診斷：基底動脈重度狹窄/閉塞？；腦梗死；高血壓病；2型糖尿病。</p><p class="ql-block">服藥：阿托伐他汀 20mg qd；拜阿司匹林100mg qd；替格瑞洛90mg bid</p><p class="ql-block">手術(shù)方案：基底動脈閉塞再通術(shù)+支架植入術(shù)</p><p class="ql-block">手術(shù)風險：斑塊脫落，穿支閉塞，夾層，出血，手術(shù)不成功等</p><p class="ql-block">注：1.血脂入院前未查，明日查，血小板聚集率及基因已開2.今日TCD考慮基底動脈閉塞</p>