<p class="ql-block" style="text-align:center;">引言</p><p class="ql-block"> 堵不如疏：原意指治水時(shí)一味封堵不如合理疏導(dǎo)，后引申為對(duì)事物，尤其是現(xiàn)階段難以判定其影響好壞的新興事物，處理者不應(yīng)當(dāng)直接封殺壓制，而應(yīng)采用疏泄引導(dǎo)的方式將事物納入正軌，從而避免因?yàn)楸┝憾滤鸬膹?qiáng)烈反彈。</p><p class="ql-block"> 來源：該成語是后人從大禹治水的事跡中總結(jié)出來的。禹的父親鯀用封堵的方式治水，結(jié)果失敗被舜所殺，而禹用疏導(dǎo)的方式治水，結(jié)果卻成功了。</p> <p class="ql-block"> 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGD）是一種簡(jiǎn)單方便的置管技術(shù)，是各種原因引起的膽囊炎、膽管炎及膽道梗阻的快速減壓方法，主要用于治療患有急性化膿性膽囊炎而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高的危重和老年患者，對(duì)低位膽道梗阻患者也可達(dá)到膽道引流的作用。</p> <p class="ql-block"> 我科已獨(dú)立完成多例PTGD手術(shù)，于2023年1月5日下午又完成一例，穿刺置管過程順利，患者接受程度良好，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">病歷介紹</p><p class="ql-block"> 患者女性，60歲，因右上腹疼痛3天，加重2小時(shí)入院，查體：腹部膨隆，腹肌稍緊，上腹部及右上腹部壓痛明顯，墨菲氏征（+），反跳痛明顯，行超聲檢查結(jié)果示：膽囊體積明顯增大（大小約11.8×5.3cm），壁厚、水腫，周圍有滲液，聲像圖所見多考慮：化膿性膽囊炎。經(jīng)普外科劉海強(qiáng)主治醫(yī)師、黃霞主任、田宏霞主任和侯愛軍醫(yī)師綜合評(píng)估討論后，家屬和本人同意后，決定下午三點(diǎn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺置管引流術(shù)穿刺治療。</p> <p class="ql-block"> 輔助檢查：我院上腹部CT檢查提示：化膿性膽囊炎周圍炎性滲出性病變。</p> <p class="ql-block"> 1）術(shù)前準(zhǔn)備：超聲檢查明確膽囊增大程度，周邊有無重要結(jié)構(gòu)或大血管走行，確定穿刺點(diǎn)及穿刺路徑。術(shù)前完善實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝炎全套、梅毒艾滋病毒檢測(cè)及肝腎功能等），簽署知情同意書。一次性使用引流導(dǎo)管選用8F帶側(cè)孔豬尾巴導(dǎo)管，備18G PTC穿刺針、導(dǎo)絲、擴(kuò)皮器、引流袋等。</p><p class="ql-block"> 2）操作步驟：選擇清晰顯示膽囊長(zhǎng)軸的體位（右前斜位），常規(guī)消毒鋪巾，于右肋緣下選擇進(jìn)針點(diǎn)，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。采用一步法操作者在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下用8F穿刺套管針經(jīng)皮經(jīng)肝及膽囊床穿入膽囊內(nèi)，退出針芯，固定支撐管將引流管推至指定位置，拔出針芯及支撐管，固定導(dǎo)管。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">【目的】</p><p class="ql-block">1.膽囊引流減壓，控制感染。</p><p class="ql-block">2.對(duì)低位阻患者引流膽汁，降低黃疸，改善肝功能。</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">【適應(yīng)證】</p><p class="ql-block">PTGD是結(jié)石性或非結(jié)石性膽囊炎、膽管炎、膽道硬阻的方便減壓方法。</p><p class="ql-block">1.急性膽囊炎 病人癥狀危重或年老體，或合并有心、腎、肝等臟器疾病，不能受外科手術(shù)者。</p><p class="ql-block">2.膽總管下端梗阻 胰頭癌、膽管癌或結(jié)石嵌頓引起膽總管梗阻合并膽囊腫大者，尤其是做經(jīng)皮經(jīng)肝膽管插管引流失敗而病情危重者。</p><p class="ql-block">3.急性化膿性膽管炎 膽石癥并發(fā)急性膽管炎患者，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張并不明顯而膽囊顯著腫大者，用超聲引導(dǎo)作膽囊引流比PTCD要簡(jiǎn)單容易而效果相同。</p><p class="ql-block">4.妊娠期急性膽囊炎有效地減輕癥狀，待產(chǎn)后行膽囊切除。</p><p class="ql-block">【禁忌證】</p><p class="ql-block">1.有凝血功能障得者。</p><p class="ql-block">2.全身衰竭者不能耐受經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺者。</p><p class="ql-block">3.有大量腹水者。</p><p class="ql-block">4.膽囊充滿結(jié)石或無結(jié)石但膽囊腔過小者。</p><p class="ql-block">5.由于胃腸氣體、肋骨干擾或患者過于肥胖導(dǎo)致膽囊顯示不清者。</p><p class="ql-block">6.無安全穿刺路徑者。</p> <p class="ql-block"> 術(shù)后患者腹痛癥狀明顯緩解，一般狀況良好，引流管位置正常，引流通暢。</p>