<p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;"> 膽 結(jié) 石 臨 癥 擷 拾</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> 文/子夏</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;"> 開 篇 詞</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 踏莎行*金錢草</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 大葉金錢，除濕退黃，道旁風(fēng)搖“滿天星″</span><b style="font-size: 20px;">①</b><span style="font-size: 20px;">。肝膽膀胱腎結(jié)石，“明鏡″</span><b style="font-size: 20px;">②</b><span style="font-size: 20px;">煮茶通石淋。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 痛風(fēng)漫腫，關(guān)節(jié)熱痛，“翠屏草”</span><b style="font-size: 20px;">③</b><span style="font-size: 20px;">清降消癰。攜澤瀉赤芍防己，伍生地車前地龍。</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;">注：</span><b style="font-size: 20px;">①、②、③</b><span style="font-size: 20px;">都是金錢草的別名。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 對于膽石癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用ERCP技術(shù)，通過內(nèi)鏡對膽道等器官進行檢查、碎石、排石。這種技術(shù)直接而效速，但易損傷膽道等器官，使之變窄，甚至粘連，使肝膽郁滯加重，為結(jié)石的再生創(chuàng)造了條件和環(huán)境，更因膽道等器官的變窄和粘連，再無法使用此法，使結(jié)石不可根除。而中醫(yī)藥應(yīng)用恰當(dāng)，既可溶石、排石，更可杜絕結(jié)石再生，誠為治結(jié)石之良法也。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 若結(jié)石大而堅實，中藥難化難排時，可先以ERCP技術(shù)碎石、排石以治標(biāo)，而后再以中醫(yī)藥調(diào)理以治本，這應(yīng)該是目前對治結(jié)石癥的最佳選擇。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;"> ---題記</b></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 近日省中醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃科副主任兆媛博士邀我就膽結(jié)石證的防治談?wù)勁R證體會，不揣淺漏就愚淺識曬出，以求教于業(yè)內(nèi)外朋友。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 中醫(yī)認(rèn)為，膽結(jié)石的產(chǎn)生是由于臟腑功能失調(diào)，引起膽汁運化失調(diào)而成。而臟腑的失調(diào)是因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失宜、感受外邪、蟲積、創(chuàng)傷等因素，以致肝膽郁滯，疏泄失職，使?jié)駸醿?nèi)蘊，郁于肝膽，內(nèi)灼膽汁，煉液成石。</span><span style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">（若濕熱蘊于下焦，煎熬尿液，則成尿路結(jié)石。）</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">一、膽結(jié)石癥的外象特征：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 1.脈象：</b><span style="font-size: 20px;">脈象以弦滑數(shù)為主，細(xì)而分之則是：</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> (1)</b><span style="font-size: 20px;">弦為肝脈，因肝氣上逆，疏泄失職，系濕熱阻滯而使肝自病，故脈弦；又因濁毒壅塞，使血氣收斂，氣不暢揚，筋脈拘急，邪在少陽膽經(jīng)，而致脈弦。脈弦數(shù)，木克土，弦數(shù)有力，多熱；弦數(shù)無力，陰虛，當(dāng)在滋陰中求治。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> (2)</b><span style="font-size: 20px;">滑脈乃邪熱內(nèi)蘊，氣實血壅，則經(jīng)血沸騰而為滑象。脈滑屬濕，脈數(shù)屬熱，濕熱相合而有脈滑數(shù)之象。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 2.舌象：</b><span style="font-size: 20px;">膽結(jié)石癥者黃膩苔為多。濁毒輕者，舌質(zhì)紅，苔膩、薄膩、厚膩，或黃或白，或黃白相間。濁毒重者，舌質(zhì)紫紅、紅絳，苔黃膩，或中根部黃膩。濁毒中阻困脾，苔中部黃膩；濁毒阻于肝膽，苔兩側(cè)黃膩。初感濁毒，津液未傷，苔黃滑膩；濁毒日久，津液耗傷，苔黃燥膩。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 3.頭面膚色等象：</b><span style="font-size: 20px;">濁毒蘊結(jié)，熏蒸體內(nèi)，上溢頭面，而見面色粗黃、晦暗、油膩、穢濁，洗而不凈。濁毒挾熱，上犯清竅，則見咽喉紅腫，咳吐黏稠涎沫、濁涕。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">二、調(diào)理法則：</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 既辯證又辨病，膽結(jié)石癥不只濁毒壅熱之標(biāo)實，也有肝陰不足之本虛。故而一方面清瀉祛邪，使炎消石溶而不傷正；另一方面要滋陰扶正，使水生木旺而不留邪，相反相成，正復(fù)邪除。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 若正氣足，邪氣盛，屬肝膽濕熱之實癥，可直用清熱利膽之劑而攻伐。若本虛，則化瘀排石，益氣養(yǎng)陰并重。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">?三、調(diào)理之法：</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 疏肝利膽、清熱利濕、行氣化瘀為主。疏肝利膽方能使熱清濕利，清熱利濕方能助氣行瘀化，氣行瘀化則肝疏膽利，熱清濕除，如此相輔相成，而達治愈之目的。故而遣方用藥首重清除成石之因，次重溶石之法，三重排石之藥，如此并可解排石之后結(jié)石復(fù)生之慮。</span></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">四、常用藥材：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 1.清熱除濕解毒：</b><span style="font-size: 20px;">用藥有板藍(lán)根、金錢草、茵陳、公英等。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 2.疏利肝膽行氣：</b><span style="font-size: 20px;">用藥有柴胡、郁金、枳實（殼）、川楝子等。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 3.溶石、排石：用藥有排石三金：</b><span style="font-size: 20px;">金錢草、海金沙、雞內(nèi)金，及硝礬散等。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 4.活血化瘀：</b><span style="font-size: 20px;">用藥有赤芍、丹參等。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 5.養(yǎng)血滋陰扶正：</b><span style="font-size: 20px;">用藥有生地、首烏、枸杞、旱蓮草等。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 五、對治之法，常汲取前賢智慧，借其成方，臨癥化裁，師法選藥，共成七法：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">? 1、疏肝清熱，利膽排石：</b><span style="font-size: 20px;">對于膽石證屬肝膽濕熱，癥見脅痛、寒熱、厭油口苦、便干尿赤、舌紅苔黃膩，脈弦滑者，宜用此法。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 選用方藥：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 金錢溶石湯：</b><span style="font-size: 20px;">金錢草60克、硝礬丸5克、生軍</span><span style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">（后下）</span><span style="font-size: 20px;">3克、柴胡5克、板藍(lán)根30克、枳殼10克、平地木30克、赤白芍各10克、生甘草3克，方中金錢草清熱利濕、解毒消腫、利膽溶石、排石；硝礬丸、生軍，利膽、溶石、排石；柴胡、板藍(lán)根、枳殼疏解清熱解毒；赤白芍、平地木，養(yǎng)血、活血、涼血；生甘草清熱解毒。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 2、除濕清熱，疏肝健脾、排石，此法宜于具有：</b><span style="font-size: 20px;">身黃目黃，脅腹脹痛，背部酸沉疼痛，口苦而粘，厭油膩、惡心欲嘔，頭昏如裹，渾身無力，周身發(fā)癢，舌黃膩，舌質(zhì)紅，飲食無味，脈弦滑而數(shù)，小便黃，大便溏或不暢，睡眠欠安等癥的濁毒內(nèi)蘊型患者。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 選用方藥:</b><span style="font-size: 20px;">茵陳15克、蒼術(shù)10克、白術(shù)10克、云苓12克、澤瀉10克、郁金10克、白芍12克、肉桂末</span><span style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">（沖）</span><span style="font-size: 20px;">3克、生雞內(nèi)金12克、青皮10克、金錢草30克、海金沙15克、車前子10克。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);"> 此法用茵陳五苓散以除濕為主，清熱次之，佐以舒肝健胃，以蒼術(shù)易白術(shù)，使走表燥濕之力更強；不用桂枝用肉桂，更能加強膀胱氣化而行水濕，更加車前子助利尿，白芍、郁金、青皮舒肝解郁，三金、甘草健胃而化石。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 有血瘀者</b><span style="font-size: 20px;">加丹參15克；</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 肝氣郁甚</b><span style="font-size: 20px;">加川楝子12克。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">? 3、清肝利膽，通腑瀉熱，排石、溶石：</b><span style="font-size: 20px;">此法宜于疼痛劇烈，目黃、身黃，小便黃赤，大便燥結(jié)，發(fā)冷熱、嘔逆，舌紅苔黃膩而燥，脈弦滑而數(shù)的濕郁化熱，蘊結(jié)膽腑之膽脹證。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 選用方藥：</b><span style="font-size: 20px;">柴胡15克、枳實10克、赤芍10克、香附15克、郁金15克、厚樸10克、金錢草30克、茵陳30克、生內(nèi)金15克、海金沙15克、甘草10克、芒硝</span><span style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">（烊化沖服）</span><span style="font-size: 20px;">15克、大黃</span><span style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">（后下）</span><span style="font-size: 20px;">15克。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);">此法以升清降濁，因膽腑以“通降下行為順”。本方以大柴胡湯舒肝理氣，升清降濁；大承湯瀉陽明之腑，以導(dǎo)膽熱下行；茵陳蒿湯清利濕熱，以除發(fā)黃；用三金合硝石散理氣、祛淤、溶石、排石。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 4、利濕清膽解毒，攻下利膽排石：</b><span style="font-size: 20px;">此法宜于痛不明顯，右脅緣下未觸及腫大的膽囊，肝脾也未觸及，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，鞏膜稍有黃染，肝膽熱型膽囊結(jié)石合并膽囊炎。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 選用方藥：</b><span style="font-size: 20px;">柴胡12克、郁金15克、黃芩12克、枳實12克、木香10克、厚樸12克、甘草6克、金錢草60克、大黃</span><span style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">（后下）</span><span style="font-size: 20px;">10-15克、芒硝</span><span style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">（沖服）</span><span style="font-size: 20px;">6-10克。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 加減法：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> </b><span style="font-size: 20px;">炎癥明顯時加二花30克、公英20克、大青葉15克、蚤休15克；</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 痛重時</b><span style="font-size: 20px;">加元胡10克、青皮10克、五靈脂10克；</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 嘔吐</b><span style="font-size: 20px;">加半夏10克、竹茹10克、旋復(fù)花12克、赭石12-15克。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);"> 本方以疏肝利膽、清熱利濕、行氣化瘀為主。方中柴胡、郁金、木香、枳實、厚樸疏肝理氣解郁，通肝膽之郁滯；金錢草、黃芩，清肝膽濕熱；大黃、芒硝，瀉下通腑，利膽排石；甘草和合諸藥，而使全方具疏肝解郁、清熱利膽、通下排石之效。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 5、清熱利濕、化結(jié)排石：</b><span style="font-size: 20px;">此法宜于肝膽結(jié)石、尿路結(jié)石、肝炎、膽囊炎、腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎等癥。對于因膽結(jié)石而右脅部經(jīng)常脹痛，小便經(jīng)常色黃、脈弦滑，舌質(zhì)淡紅，苔白膩泛黃。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 選用方藥：</b><span style="font-size: 20px;">金錢草30克、海金沙15克、雞內(nèi)金15克、川楝子10克、郁金10克、丹參12克、茵陳15克、玉米須15克。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 加減法：</b><span style="font-size: 20px;">肝膽結(jié)石加枳殼6-10克、樸硝6克；大便不通加元明粉</span><span style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">（后下）</span><span style="font-size: 20px;">12克；</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 尿路結(jié)石</b><span style="font-size: 20px;">加石韋15克、車前草15-30克；</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 有絞痛</b><span style="font-size: 20px;">加元胡10克、生甘草3克。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);"> 本方以清熱利濕、消炎排石為主。三金清熱解毒，利水通淋，消積化石；郁金、茵陳、川楝子、丹參行氣活血，清利濕熱，疏肝利膽，理氣止痛；玉米須利水而助排石。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 6、養(yǎng)肝柔肝，疏肝利膽、排石：</b><span style="font-size: 20px;">此法宜于膽囊炎、膽石癥屬肝陰不足，癥見隱隱脅痛，體倦乏力，口干咽燥，頭暈?zāi)繚?、舌質(zhì)紅、舌體瘦小，苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 選用方藥：</b><span style="font-size: 20px;">制首烏12克、枸杞10克、生地15克、茵陳12克、虎杖12克、生大黃</span><span style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">（后下）</span><span style="font-size: 20px;">6-9克、生楂12克、麥芽12克、旱蓮草20克、佛手6克、玫瑰花3克、生內(nèi)金</span><span style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">（研細(xì)分吞）</span><span style="font-size: 20px;">5克。此方藥滋陰扶正，清瀉祛邪，溶石、排石，方中首烏、生地、旱蓮草、枸杞滋水涵木，養(yǎng)肝柔肝；茵陳、虎杖、大黃清瀉膽熱，旱蓮草20克、佛手6克、玫瑰花3克、生內(nèi)金</span><span style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">（研細(xì)分吞）</span><span style="font-size: 20px;">5克。此方藥滋陰扶正，清瀉祛邪，溶石、排石，方中首烏、生地、旱蓮草、枸杞滋水涵木，養(yǎng)肝柔肝；茵陳、虎杖、大黃清瀉膽熱，消炎化石；山楂、麥芽、內(nèi)金消積化滯，且內(nèi)金兼具化石之能；佛手、玫瑰舒肝理氣，諸藥合和，相反相承，正復(fù)邪除。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 7、對于手術(shù)后肝膽管泥沙結(jié)石，我常用自擬五茵散：</b><span style="font-size: 20px;">五味子200克、茵陳150克，共研為細(xì)末，</span><span style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">每服12克、每天2-3次，21天為一療程，多有顯效。</span><span style="font-size: 20px;">五味子可降酶而治肝之疾，促進膽汁分泌，可清除肝膽管之泥沙淤積；茵陳清熱利膽，使膽汁分泌亢進，膽汁充足，泥沙可順利排出。并治膽術(shù)后遺癥也有殊功。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 另外，劉茂甫先生所創(chuàng)之金茵茶，對于膽囊術(shù)后綜合證亦頗有效。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);"> 方藥：茵陳、金錢草等份，根據(jù)個體情況，選用適量，開水浸泡當(dāng)茶飲用，簡便易行，有藥到病除之效。</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 肝疏膽清，無濕熱之內(nèi)蘊，則無結(jié)石煉成之因，所以，預(yù)防結(jié)石之成，首在顧護肝清膽降之職。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">附：</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 硝礬散：火硝</span><span style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">(硝石)</span><span style="font-size: 20px;">、明礬，各等分，每服3克，每天3次。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 硝礬丸：火硝、明礬、海浮石、淡秋石，各50克，麥粉和糊作丸，每服3克，每天3次。</span></p> <p class="ql-block"> 2023年1月14日</p>