<p class="ql-block"> 患者72歲，既往2020-05于我院神外科腦血管造影發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動脈瘤，腦動靜脈畸形；高血壓病史5年。</p><p class="ql-block"> 患者主因絕經(jīng)后陰道少量出血1次，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物10天入院。無其他不適。輔助檢查：子宮形態(tài)失常，前壁及后壁見約4cm、3cm低回聲團(tuán)。盆腔左側(cè)6.8 cm偏低回聲團(tuán)，邊界清楚。內(nèi)膜厚1.2cm。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 入院后完善化驗檢查，腫瘤標(biāo)記物：正常；腦CTA+腦CTV：左側(cè)頸內(nèi)動脈瘤，腦動靜脈畸形合并動脈瘤。心肺無明顯手術(shù)禁忌。</p> <p class="ql-block"> 因腦動脈瘤、頸內(nèi)動脈瘤如不定時炸彈，不破則已，一旦破裂可能無搶救機(jī)會、搶救后植物人、死亡。</p> <p class="ql-block"> 是否手術(shù)，患者怎樣安全度過圍手術(shù)期成一大難題。</p><p class="ql-block"> 多學(xué)科會診：</p><p class="ql-block"> 神經(jīng)介入科：再次告知患者動脈瘤風(fēng)險，建議積極我科病情穩(wěn)定后盡早治療動脈瘤。</p><p class="ql-block"> 麻醉科：患者合并動脈瘤，控制血壓是關(guān)鍵，全麻在氣管插管及拔管時會造成血壓波動，建議腰麻，需盡快完成手術(shù)。</p> <p class="ql-block"> 于華主任、李曉丹主任分析我科病情：考慮患者性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤：顆粒細(xì)胞瘤可能性大。手術(shù)行全子宮+雙附件切除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)需頭低腳高位，增加腦血管壓力，選擇開腹手術(shù)；患者肥胖：取橫切口。</p> <p class="ql-block"> 2023-03-16手術(shù)，術(shù)中見：左側(cè)卵巢增大約 7*6cm，表面光滑，灰白、質(zhì)硬,子宮多發(fā)肌瘤,最大者位于子宮前壁約 4*3cm,左側(cè)輸卵管及右側(cè)附件未見異常。遂行全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)。臺下切開子宮，見宮腔下段“息肉樣組織”顏色灰白。</p><p class="ql-block"> 手術(shù)順利，出血50ml，僅一小時完成。</p> <p class="ql-block"> 于華主任、李曉丹主任指示患者術(shù)后治療關(guān)鍵：1.控制血壓平穩(wěn)；2.控制液體出入量；3.避免咳嗽、便秘增加腹壓等。</p> <p class="ql-block"> 分析病例：患者高危高齡，合并腦動脈瘤。術(shù)后病理若為良性或交界性，治療結(jié)束。若為惡性，已減少患者腫瘤負(fù)荷，后期追加放化療即可，患者相對安全并取得最大獲益。</p><p class="ql-block"> 患者給我們一份信任，同行給我們一份支持，是我們前行的動力，也是最大的擔(dān)當(dāng)，更是拼盡全力回饋患者最大的溫暖與慰藉！</p>