<p class="ql-block"> 3月18日我科成功為一名糖尿病腎病、尿毒癥患者實(shí)施了左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)手術(shù),這是我科完成的第四例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，標(biāo)志著我院在血液透析血管通路技術(shù)方面有了長(zhǎng)足的發(fā)展。</p> <p class="ql-block"> 患者黃某，以“胸悶、腹脹、浮腫2年，加重半月”為主訴入院，既往有“糖尿病病史7年，高血壓病史3年，腎功能不全病史2年”，2年前出現(xiàn)腎功能不全，半月前給予股靜脈置管血液透析，本次入院后診斷：慢性腎衰竭尿毒癥期。近半年來(lái)血肌酐升高800～900umol/L之間，考慮會(huì)進(jìn)入終末期腎病，不久后需長(zhǎng)期血液透析治療。為建立長(zhǎng)期血液透析通路，糖尿病科陳主任及主治醫(yī)生宋英瓊術(shù)前與患者及家屬充分溝通，為患者進(jìn)行詳細(xì)的物理、影像檢查，全面進(jìn)行雙上肢血管評(píng)估，嚴(yán)密的術(shù)前準(zhǔn)備。在鐵路醫(yī)院孟慶宇老師指導(dǎo)下，陳傳山主任、宋英瓊主治醫(yī)師成功為患者實(shí)施了左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)手術(shù)，為患者開(kāi)通了生命線。</p> <p class="ql-block">為什么動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血透患者的“生命線”？</p><p class="ql-block">血液透析時(shí)，為了清除血液中的毒素，需要把病人的血液按一定的流量要求從動(dòng)脈引出，經(jīng)過(guò)透析器后再?gòu)撵o脈回流到體內(nèi)，這條通路，是維持血液透析病人的基本生命保證。由于內(nèi)瘺通暢率很高，傷口愈合后，肢體上沒(méi)有傷口和體外血管回路，病人可以洗澡和從事日常工作而不會(huì)發(fā)生感染等現(xiàn)象，故可長(zhǎng)期使用。</p> <p class="ql-block">哪些患者需盡早建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？</p><p class="ql-block">動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)適用于慢性腎衰竭需要長(zhǎng)時(shí)間血液透析治療的患者。包括：1、診斷慢性腎衰竭eGFR<25ml/（min·1.73㎡），并預(yù)期3-6個(gè)月內(nèi)需要實(shí)施血液透析治療的患者。2、老年患者、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以及合并其他臟器功能不全的患者，均應(yīng)盡早實(shí)施自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。</p> <p class="ql-block">溫馨提示</p><p class="ql-block">1.慢性腎臟病患者，且預(yù)計(jì)半年內(nèi)須進(jìn)入維持性血液透析治療時(shí)，首選建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。</p><p class="ql-block">2.尿毒癥癥狀明顯，支持治療難以控制的患者，更應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立后并不能立即使用，一般需要3-4周才能成熟。</p><p class="ql-block">3.建議最好術(shù)后8-12周以后開(kāi)始使用。如果沒(méi)有提前建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，等到出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥（如心衰、高鉀、惡心、嘔吐）時(shí)，就不得不置中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行急診透析。待癥狀好轉(zhuǎn)后再建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。</p><p class="ql-block"> 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的生命線，這條生命線直接關(guān)系到患者的生命質(zhì)量和長(zhǎng)度。因此，為保證患者能得到及時(shí)、高效的血液透析，一定要早做準(zhǔn)備！</p> <p class="ql-block">糖尿病科、周圍血管科</p><p class="ql-block">科室醫(yī)療特色</p><p class="ql-block">一、糖尿病及并發(fā)癥:</p><p class="ql-block">酮癥酸中毒、糖尿病足病、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病合并感染、冠心病、腦梗塞、神經(jīng)血管病變、妊娠糖尿病等。</p><p class="ql-block">二、內(nèi)分泌疾病:</p><p class="ql-block">甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松癥、代謝性骨病、痛風(fēng)、高尿酸血癥、肥胖癥、脂肪肝、內(nèi)分泌性高血壓等。</p><p class="ql-block">三、心血管疾病:</p><p class="ql-block">脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、動(dòng)靜脈血栓形成，外周血管造影、球囊擴(kuò)張、支架等介入診療，各種心臟病、心衰、心律失常。</p><p class="ql-block">四、腎臟?。?lt;/p><p class="ql-block">急慢性腎哀竭尿毒癥的腎臟替代治療（血液透析、腹膜透析）。</p>