兒童常見(jiàn)脫發(fā)性疾病如何診斷？ <p class="ql-block">今天就來(lái)科普一下脫發(fā)性疾病，先通過(guò)病史詢問(wèn)來(lái)大概判斷是先天性還是獲得性疾病。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">脫發(fā)與年齡有一定的相關(guān)性，具體體現(xiàn)在以下幾種情況:</p><p class="ql-block">1~3歲：先天性脫發(fā)、斑禿、頭癬、先天性皮膚發(fā)育不良和顳部三角形脫發(fā)</p><p class="ql-block">4~11歲：斑禿、拔毛癖、頭皮感染、生長(zhǎng)期頭皮松動(dòng)癥</p><p class="ql-block">12~18歲：斑禿、拔毛癖、雄激素性脫發(fā)和瘢痕性脫發(fā)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">診斷脫發(fā)性疾病之前，需要采集相關(guān)病史，例如：發(fā)生時(shí)間（出生就有還是后天發(fā)生？）、發(fā)生方式（急性還是緩慢發(fā)生？）、病程長(zhǎng)短（數(shù)日、數(shù)周還是數(shù)月、數(shù)年？）以及誘因（有無(wú)驚嚇、脾氣倔？是否有養(yǎng)兔子等動(dòng)物？有無(wú)化療、手術(shù)或者用藥史？）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">懷疑不同脫發(fā)的時(shí)候，可能需要做其他的實(shí)驗(yàn)室檢查，這包括：</p><p class="ql-block">血清學(xué)試驗(yàn)：血常規(guī)、梅毒全套、狼瘡全套、免疫全套、甲狀腺功能等</p><p class="ql-block">真菌鏡檢和真菌熒光染色</p><p class="ql-block">皮膚鏡檢查</p><p class="ql-block">組織病理學(xué)檢查</p><p class="ql-block">基因檢測(cè)</p><p class="ql-block">代謝性疾病篩查</p> <p class="ql-block">兒童脫發(fā)性疾病可作如下分類：</p><p class="ql-block">斑禿</p><p class="ql-block">雄激素性脫發(fā)．</p><p class="ql-block">休止期脫發(fā)．</p><p class="ql-block">生長(zhǎng)期脫發(fā)．</p><p class="ql-block">牽拉性脫發(fā)</p><p class="ql-block">拔毛癖．</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">1.斑禿：斑禿俗稱鬼剃頭，是突然發(fā)生的局限性、斑片狀脫發(fā)，通?；颊邲](méi)有其他不適癥狀。斑禿的發(fā)生，考慮和自身免疫、內(nèi)分泌、遺傳等因素有關(guān)。</p><p class="ql-block">兒童斑禿的診斷要點(diǎn)</p><p class="ql-block">①突然發(fā)生②往往可找到誘因，比如驚嚇、脾氣倔強(qiáng)、易生氣</p><p class="ql-block">③表現(xiàn)為邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)，無(wú)自覺(jué)癥狀</p><p class="ql-block">①典型的皮膚鏡征象是黃點(diǎn)征、黑點(diǎn)征、斷發(fā)、短鑫毛（長(zhǎng)度＜10 mm ）增多和感嘆號(hào)發(fā)。感嘆號(hào)發(fā)具有診斷意義，多發(fā)生于斑禿的急性脫發(fā)過(guò)程，與毛囊營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，黃點(diǎn)征和短鑫毛是敏感性指標(biāo)，黑點(diǎn)征、感嘆號(hào)發(fā)和斷發(fā)是特異性指標(biāo)</p><p class="ql-block">⑤組織病理學(xué)檢查表現(xiàn)：進(jìn)展期表現(xiàn)為真皮淺層、毛囊周?chē)?，毛囊?nèi)可見(jiàn)數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，呈"蜂擁"樣外觀。生長(zhǎng)期、退行期毛囊均可累及。晚期毛囊體積變小、數(shù)目減少、嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞浸潤(rùn)。</p> <p class="ql-block">2休止期脫發(fā)的診斷要點(diǎn)</p><p class="ql-block">◆常有誘因</p><p class="ql-block">急性休止期脫發(fā)多發(fā)生于應(yīng)激事件后的2-3個(gè)月，脫發(fā)病程持續(xù)3個(gè)月、應(yīng)激事件多見(jiàn)高熱、外科手術(shù)、大出血等。</p><p class="ql-block">慢性休止期脫發(fā)繼發(fā)于持續(xù)性的誘因，如甲狀腺功能減退、嚴(yán)重缺鐵性貧血、等，脫發(fā)病程一般持續(xù)6個(gè)月以上。</p><p class="ql-block">◆臨床表現(xiàn)為突發(fā)的彌性脫發(fā)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致頭發(fā)密度下降，但無(wú)脫發(fā)斑可見(jiàn)。</p><p class="ql-block">◆急性體止期脫發(fā)患兒的輕拉發(fā)試驗(yàn)可呈弱陽(yáng)性，脫落的頭發(fā)為正常的杵狀發(fā)?！笃つw鏡下可見(jiàn)較多新生小霜毛及少數(shù)發(fā)根色素漸變性減少。</p><p class="ql-block">◆病理檢查：急性休止期脫發(fā)無(wú)明顯異常的病理改變，慢性休止期脫發(fā)處于休期的毛囊數(shù)增多，退行期，休止期毛囊占20%~30%。</p> <p class="ql-block">3枕禿的診斷</p><p class="ql-block">多在嬰兒期2~3個(gè)月時(shí)發(fā)生毛囊的第1次生理性休止期脫發(fā)，加之睡覺(jué)時(shí)枕部與枕頭摩擦所造成的局部性脫發(fā)，部分認(rèn)為與缺鈣有關(guān)，一般為自限性，無(wú)需特殊處理。</p> <p class="ql-block">4牽拉性脫發(fā)的診斷要點(diǎn)</p><p class="ql-block">①多由頭發(fā)編扎過(guò)緊適成</p><p class="ql-block">②臨床表現(xiàn)為前額，雙側(cè)擷部發(fā)際線處毛干稀疏，可合并牽拉脫發(fā)的炎癥，表現(xiàn)為毛囊周紅斑，毛囊炎成毛囊性膿地，</p><p class="ql-block">淘早期病變皮膚鏡可見(jiàn)毛囊口，晚期則毛囊周?chē)咨珪?，可能由好推化引起，最終毛囊口消失。</p><p class="ql-block">國(guó)慢性期病理表現(xiàn)為毛賣(mài)數(shù)目減少，纖推索條增多。</p> <p class="ql-block">5.頭癬：頭癬是真菌感染引起，根據(jù)不同臨床表現(xiàn)可分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬，多表現(xiàn)為斷發(fā)、禿發(fā)等毛發(fā)稀疏區(qū)。</p><p class="ql-block">頭癬的診斷要點(diǎn)</p><p class="ql-block">①3-7歲兒童多見(jiàn)，男童多見(jiàn)</p><p class="ql-block">常有密切接觸動(dòng)物病史，特別是兔子。</p><p class="ql-block">表現(xiàn)為邊界清晰的脫發(fā)斑，多伴有潮紅、鱗屑等炎癥表現(xiàn)，并有斷發(fā)，局灶性黑點(diǎn)和膿腫或膿皰表現(xiàn)。</p><p class="ql-block">皮膚鏡下可見(jiàn)逗號(hào)發(fā)、螺旋狀發(fā)、斷發(fā)和黑點(diǎn)征。</p><p class="ql-block">診斷需要進(jìn)行真菌鏡檢和培養(yǎng)。真菌免疫熒光檢查的敏感性和準(zhǔn)確性有優(yōu)于真菌鏡檢。</p> <p class="ql-block">6.拔毛癖</p><p class="ql-block">◆人工牽拉引起的外傷性脫發(fā)，</p><p class="ql-block">◆病因不詳，可能與精神因素有關(guān)。</p><p class="ql-block">◇易與斑禿誤診◇皮膚鏡或病理活檢有助于鑒別。</p><p class="ql-block">◇皮膚鏡下可見(jiàn)出血點(diǎn)、血痂、抓痕、膿皰等，黑點(diǎn)征、斷發(fā)，毛干殘端有分裂和卷曲。</p> <p class="ql-block">重點(diǎn)說(shuō)下“拔毛癖”，該病是指兒童常見(jiàn)的一種不良習(xí)慣，表現(xiàn)患兒喜歡或無(wú)緣無(wú)故、不可抑制地用手指拔掉自己生長(zhǎng)正常的頭發(fā)，也有把頭發(fā)纏繞手指，然后擰掉者。使頭部多處頭發(fā)稀少，也有患兒拔眉毛或體毛，但不伴有其他精神癥狀，智力正常。有部分患兒可出現(xiàn)焦慮或抑郁的情緒。</p><p class="ql-block">頭發(fā)被成片拔掉后，形成一片片的禿發(fā)斑，很像斑禿。和斑禿的區(qū)別是不像斑禿那樣邊緣非常清楚，禿發(fā)斑上往往仍有多少不等未被拔掉的頭發(fā)。禿發(fā)斑周?chē)念^發(fā)很牢固，而斑禿周?chē)念^發(fā)往往輕輕一扯就很容易脫落。這種拔發(fā)后造成的禿發(fā)斑往往只是一片，常在前頭部偏左側(cè)。</p><p class="ql-block">本病病因不明，有人認(rèn)為與情緒焦慮、抑郁有關(guān)，也有人認(rèn)為與心理不良因素有關(guān)。另外有些兒童拔眉毛，拔上肢或臉部的汗毛，產(chǎn)生這一行為多因愛(ài)美或模仿或好奇心驅(qū)使。學(xué)習(xí)緊張的兒童，每當(dāng)遇到難以解答的問(wèn)題時(shí)，常會(huì)抓頭苦思冥想，漸漸形成每做題就抓頭，以致把頭發(fā)拔下的習(xí)慣。</p><p class="ql-block">根據(jù)以拔毛發(fā)為其主要癥狀，本病診斷不難，但需注意排除精神病，如兒童精神焦慮，兒童抑郁癥，軀體疾病，如甲狀腺功能低下、缺鈣、斑禿，如有以上疾病，則以治療原發(fā)病為主。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">關(guān)于本病的治療，根據(jù)不同的情況采取不同的治療方案。對(duì)于學(xué)習(xí)緊張形成每做題就抓頭，以致把頭發(fā)拔下的習(xí)慣的兒童，給以正確的教育引導(dǎo)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。凡有心理原因的患兒，應(yīng)盡可能地去除可能的心理病因，早期以心理干預(yù)為主，解除緊張的情緒。主要為改變父母態(tài)度及改變孩子認(rèn)知方式，建議父母多帶孩子到室外活動(dòng)，放松心情。對(duì)于有其他問(wèn)題的患兒，除了進(jìn)行心理治療外，還要加強(qiáng)家庭治療、行為治療?？诜?fù)方甘草酸苷，配合使用外用藥（生發(fā)酊）、治療一段時(shí)間后，就會(huì)有新發(fā)生出。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">綜上所述，導(dǎo)致小孩頭發(fā)掉一小塊的原因比較多，建議到醫(yī)院皮膚科進(jìn)行檢查，了解原因，針對(duì)性進(jìn)行治療。</p> <p class="ql-block">服務(wù)咨詢電話：029-87152700</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">稿件來(lái)源：皮膚科</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">編 輯 人：付沛鋒</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">審 稿 人：張小葉</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p>