<p class="ql-block">2023年3月22日，我院泌尿外科獨立自主完成我院首例經(jīng)腹腔腹腔鏡下恥骨上疝修補術(shù)。</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 22px;"> 病例簡介</b></p><p class="ql-block">老年患者 男性 63歲 以“發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腹股溝可復性腫物 4年”之主訴入院 ，?？撇轶w：站立時雙側(cè)腹股溝（偏中線）出現(xiàn) 雞蛋大小的腫物，還納腫塊后，按壓內(nèi)環(huán)口 腫塊仍可突出 ，若其平臥腫塊可自行消失 。輔助檢查B超提示雙側(cè)腹股溝疝 。入院診斷：雙側(cè)恥骨上疝</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 22px;">行腹股溝超聲檢查提示</b></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 22px;">術(shù)中探查見雙側(cè)疝位于恥骨上</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b>恥骨上疝的定義：</b>位于恥骨上3厘米以內(nèi)的區(qū)域中線區(qū)的疝命名為“恥骨上疝”。由于恥骨上疝發(fā)病率低，而且臨床表現(xiàn)類似于腹股溝癥。其次他的誘因也不同半月線疝通常沒有手術(shù)病史，恥骨上疝常見于繼發(fā)于下腹部或者盆腔的手術(shù)。</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 22px;">修補后的雙側(cè)恥骨上疝</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 22px;">術(shù)中基于層面解剖下的腹股溝區(qū)</b></p> <p class="ql-block"><b>恥骨上疝的手術(shù)難點：</b>由于緊鄰恥骨、骼外血管、膀胱等重要結(jié)構(gòu)，術(shù)中固定補片困難，發(fā)生副損傷風險較高。由于恥骨上疝靠近恥骨聯(lián)合，附近有許多重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)和膀胱等臟器,手術(shù)過程中容易導致?lián)p傷，也不像大多數(shù)中線部位切口疝那樣容易獲得足夠的空間放置修補材料;另外，弓狀線以下股直肌后鞘的缺失導致周圍沒有堅韌的腹壁組織。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">●</span>腹腔內(nèi)的臟器向外突出于皮下</p><p class="ql-block">●主要與腹壁薄弱，腹內(nèi)壓力增高有關(guān)</p><p class="ql-block">●腹股溝區(qū)可出現(xiàn)可復性腫塊，部分伴疼痛</p><p class="ql-block">●大多經(jīng)過手術(shù)治療可治愈</p><p class="ql-block">醫(yī)學上，當機體某個臟器離開原來的部位，通過薄弱的缺損或者孔隙，進入了另一個部位，統(tǒng)稱為疝?。腹腔內(nèi)的臟器通過腹股溝區(qū)的缺損、破孔或薄弱區(qū)向外突出于皮下，形成腫塊，叫做腹外疝?，俗稱“疝氣?”。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 22px;">手術(shù)方式</b></p><p class="ql-block">1. 開放式人造網(wǎng)片填充的無張力疝修補術(shù)（基層醫(yī)院的主流術(shù)式）：復發(fā)率在5%左右，因腹壁破壞，所以術(shù)后疼痛明顯，至少需要3-6個月的抗拉力恢復時間。</p><p class="ql-block">2.腹腔鏡疝修補術(shù)（大醫(yī)院的主流術(shù)式）：腹腔鏡疝修補手術(shù)大體分為三類，第一類是經(jīng)腹腔疝修補術(shù)(POM)；第二類是<span style="font-size: 18px;">完全腹膜外修補術(shù)（TEP)；</span>最后就是<span style="font-size: 18px;">經(jīng)腹腔腹腔鏡下腹膜前疝修補（TAPP）</span>。TAPP是從腹腔內(nèi)部把補片直接貼于腹股溝區(qū)的缺損部位，然后釘合固定。</p> <p class="ql-block">我院外科是我院最早建立的科室之一，經(jīng)過不斷發(fā)展，逐漸形成以肝膽普外、泌尿男科、靜脈曲張、創(chuàng)傷骨科中西醫(yī)結(jié)合為特色的綜合科室。</p><p class="ql-block">??重點業(yè)務（肝膽普外）：腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)，腹腔鏡疝氣修補術(shù)，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，腹腔鏡下胃腸道穿孔修補術(shù)，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)，肝硬化門脈高壓斷流、分流術(shù)，食道癌根治術(shù)，甲狀腺、乳腺腫塊切除術(shù)等。</p><p class="ql-block">??拳頭業(yè)務（泌尿男科）：腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)，腹腔鏡下腎腫瘤根治性切除術(shù)，腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)，腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)，復雜性腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石內(nèi)鏡鈥激光碎石術(shù)，經(jīng)尿道內(nèi)鏡手術(shù)（前列腺電切、膀胱腫瘤電切術(shù)），包皮手術(shù)（傳統(tǒng)環(huán)切、套環(huán)、吻合器）等。</p><p class="ql-block">??特色業(yè)務（下肢靜脈曲張）： 靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT）+注射泡沫硬化劑治療術(shù)。</p><p class="ql-block">??創(chuàng)傷骨科業(yè)務：熟練開展四肢骨折、膝髖關(guān)節(jié)置換、創(chuàng)傷、脊柱系統(tǒng)、骨病、斷肢再植、瘢痕修復等手術(shù)。</p> <p class="ql-block"> 審核：席紅軍</p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><span style="font-size: 18px;">編輯：楊勇 王英搴</span></p>