<h3>透析低血糖是腎友透析治療過(guò)程中常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率約為40%，特別是合并糖尿病的腎友。由于當(dāng)前透析時(shí)常規(guī)使用無(wú)糖透析液、透析時(shí)血糖可清除而胰島素?zé)o法清除等原因，糖尿病腎友往往更易出現(xiàn)低血糖。腎友發(fā)生透析低血糖時(shí)，臨床可表現(xiàn)為有饑餓感、心悸、胸悶、頭暈、出汗、煩躁、視力模糊等，嚴(yán)重的可能有意識(shí)喪失、肌肉痙攣、血壓下降等癥狀。若腎友在透析中反復(fù)受低血糖困擾，很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，進(jìn)而影響透析質(zhì)量。</h3></br> <h3>01</h3></br><h3><strong>透析中低血糖的常見(jiàn)原因</strong></h3></br><h3>1</h3></br><h3><strong>葡萄糖丟失或無(wú)糖透析</strong></h3></br> <h3>葡萄糖的分子量較小，受濃度梯度的影響，血液中的葡萄糖可通過(guò)透析膜進(jìn)入透析液而濾出體外，致使血糖逐漸降低。此外，為避免細(xì)菌滋生和預(yù)防高脂血癥等，目前透析室常規(guī)采用無(wú)糖碳酸氫鹽透析液，因此如合并血糖異生障礙等其他疾病，易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。</h3></br><h3>2</h3></br><h3><strong>胰島素作用影響</strong></h3></br> <h3>腎臟有清除胰島素的作用，透析腎友的腎臟對(duì)胰島素的滅活能力受損，胰島素降解減少（即需求減少），半衰期延長(zhǎng)，導(dǎo)致透析后機(jī)體對(duì)胰島素需求減少或反應(yīng)增強(qiáng)。此外，胰島素為大分子物質(zhì)，透析中不易被清除，致使體內(nèi)胰島素積聚。所以，不管腎友是否患有糖尿病都易發(fā)生低血糖。</h3></br><h3>3</h3></br><h3><strong>血糖利用增加</strong></h3></br> <h3>中、小分子的尿毒癥毒素可能對(duì)胰島素產(chǎn)生拮抗和抑制作用，而血液透析可以清除大量的有毒物質(zhì)，使胰島素迅速恢復(fù)正常的降糖功能，血糖利用增加，致使血糖大幅降低。</h3></br><h3>4</h3></br><h3><strong>機(jī)體缺乏葡萄糖</strong></h3></br> <h3>腎友過(guò)分控制飲食，或受并發(fā)癥等因素影響引起食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等，都會(huì)導(dǎo)致葡萄糖攝入不足。此外，日常運(yùn)動(dòng)量過(guò)大也會(huì)使機(jī)體內(nèi)的糖分利用增多，出現(xiàn)血糖下降。</h3></br><h3>02</h3></br><h3><strong>如何有效防治透析中低血糖</strong></h3></br><h3>低血糖會(huì)損害心腦血管和全身多個(gè)臟器，如導(dǎo)致腎友出現(xiàn)精神失常、意識(shí)障礙等；造成左心室收縮功能增加、心率加快，導(dǎo)致心肌缺血，可能引起或加重心絞痛、心肌梗死等。對(duì)于部分患者可加重視網(wǎng)膜缺血性損害，如低血糖致使眼壓突然下降，可引發(fā)視網(wǎng)膜動(dòng)脈破裂出血。因此，<strong>及時(shí)防治透析中低血糖極為重要</strong>，主要可以從以下幾方面入手：</h3></br><h3>1</h3></br><h3><strong>透析前合理飲食</strong></h3></br> <h3>腎友應(yīng)重視透析日透析前飲食中蛋白質(zhì)和熱量的補(bǔ)給，建議透析前2小時(shí)左右可適當(dāng)進(jìn)食低脂肪、低纖維、高糖且容易消化的食物，預(yù)防低血糖的同時(shí)也能避免透析中血壓大幅下降。此外，容易出現(xiàn)低血糖的腎友可提前備些糖塊或巧克力，必要時(shí)透析過(guò)程中服用。</h3></br><h3>2</h3></br><h3><strong>注意降糖藥物用量</strong></h3></br> <h3>糖尿病腎友應(yīng)及時(shí)遵囑合理調(diào)整降糖藥物的用量。此外，應(yīng)用胰島素的腎友可在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取個(gè)性化方案，透析前遵囑減少使用或停用胰島素，防止因胰島素相對(duì)過(guò)量引發(fā)低血糖。</h3></br><h3>3</h3></br><h3><strong>及時(shí)監(jiān)測(cè)體征變化</strong></h3></br> <h3>透析過(guò)程中，當(dāng)班醫(yī)護(hù)應(yīng)密切關(guān)注腎友是否有出汗、胸悶、饑餓感等，必要時(shí)可進(jìn)行血糖檢測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)腎友出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即指導(dǎo)其含服糖塊或糖水（此種情況下應(yīng)避免誤吸），或遵醫(yī)囑靜脈注射25%葡萄糖，避免發(fā)生嚴(yán)重低血糖。</h3></br><h3>4</h3></br><h3><strong>及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖</strong></h3></br> <h3>對(duì)于易發(fā)生低血糖的腎友（尤其是老年和糖尿病腎友），可在透析過(guò)程中的特定時(shí)間主動(dòng)進(jìn)食（部分進(jìn)食障礙腎友可能采用靜脈滴入或推注葡萄糖等方法，并可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖）以預(yù)防低血糖，這樣既能增加有效血容量，又可為腎友補(bǔ)充透析過(guò)程中丟失的糖。</h3></br>透析中低血糖在腎友中較為常見(jiàn)，應(yīng)引起腎友和醫(yī)護(hù)人員的高度重視。當(dāng)班醫(yī)護(hù)應(yīng)密切觀察腎友在透析過(guò)程中的體征變化，及時(shí)對(duì)癥采取有效的應(yīng)對(duì)措施；腎友要提高依從性，積極遵從醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)低血糖的預(yù)防，從而更好地提高透析效果與生活質(zhì)量。