定義 <p class="ql-block">慢性呼吸衰竭是在慢性肺、胸疾病基礎(chǔ)上，而引起的呼吸功能障礙逐漸加重的一類常見疾病。</p><p class="ql-block">最常見病因為慢性阻塞性肺疾病，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、心率加快、血壓升高、失眠等。需要長期治療，以長期氧療、藥物治療為主，嚴(yán)重時手術(shù)治療及機械通氣治療。經(jīng)過積極治療，可以改善呼吸困難的癥狀，提高患者生存質(zhì)量。</p> 癥狀表現(xiàn) <p class="ql-block">哪些感覺可提示早期慢性呼吸衰竭？主要為呼吸困難、氣促、失眠、煩躁、皮膚充血、心率加快。怎么知道自己患有慢性呼吸衰竭？慢性呼吸衰竭患者的典型癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、心率加快、血壓升高、煩躁不安、失眠、抽搐等，基本所有的慢性呼吸衰竭患者都表現(xiàn)為典型癥狀。病情嚴(yán)重時主要表現(xiàn)為淺快呼吸、神志淡漠、昏睡。其他癥狀頭痛：因血流加快、血管擴張所產(chǎn)生的搏動性頭痛?？赡芤鹉男┎l(fā)癥嗎？1.肺性腦病：表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫、不同程度的意識障礙、嗜睡甚至昏迷。2.肺源性心臟?。夯颊呖梢猿霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、窒息感、煩躁、出冷汗、暈厥、發(fā)紺甚至休克等。3.氣胸：患者可突然出現(xiàn)患側(cè)胸痛，呈針刺樣或刀割樣，后出現(xiàn)呼吸困難。4.消化道出血：可產(chǎn)生嘔血、嘔吐咖啡樣液體或黑便等癥狀。5.休克：由于嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致，可出現(xiàn)重要臟器功能障礙，導(dǎo)致休克，表現(xiàn)為神志淡漠、血壓下降等。</p> 分型 <p class="ql-block">根據(jù)是否伴有二氧化碳潴留可分為：</p><p class="ql-block">1.Ⅰ型呼吸衰竭：是由于多種疾病引起的肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致缺氧，不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列病理生理改變的綜合癥狀。</p><p class="ql-block">2.Ⅱ型呼吸衰竭：是由于多種疾病引起的肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致缺氧，伴二氧化碳潴留，從而引起一系列病理生理改變的綜合癥狀。</p> 病因 <p class="ql-block">為什么會得慢性呼吸衰竭？</p><p class="ql-block">各種病因（慢阻肺、肺結(jié)核、慢性支氣管炎及胸廓疾病等）通過肺通氣不足、彌散功能障礙、通氣/血流比例失調(diào)、肺內(nèi)動靜脈解剖分流增加、耗氧量增加五個機制，損害氣體交換，導(dǎo)致肺泡換氣不足和二氧化碳潴留，從而無法滿足人體的代謝需求并導(dǎo)致呼吸衰竭。</p><p class="ql-block">哪些因素可能會誘發(fā)慢性呼吸衰竭？</p><p class="ql-block">1.呼吸道感染：為主要誘發(fā)因素，可造成氣管、支氣管黏膜的損傷，從而誘發(fā)慢性呼吸衰竭。</p><p class="ql-block">2.外在因素：過度勞累、精神緊張、營養(yǎng)不良、長期吸煙及年齡增大等因素，可產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性，使氣道阻力增加，從而誘發(fā)慢性呼吸衰竭。</p><p class="ql-block">哪些人容易得慢性呼吸衰竭？</p><p class="ql-block">1.既往患有慢性肺、胸疾病者：此類人群患病率更高。</p><p class="ql-block">2.老年人群：老年人腎上腺皮質(zhì)功能減退，細(xì)胞免疫功能下降，患病風(fēng)險增加。</p><p class="ql-block">3.長期保持不良生活方式人群：如吸煙、過度勞累、營養(yǎng)不良者。</p> 檢查 <p class="ql-block">1.血氣分析：目的是判斷患者是否有慢性呼吸衰竭。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">血氣分析結(jié)果顯示為在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2.肺功能：通過肺功能檢查，可對氣體交換功能障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，肺功能下降越嚴(yán)重，病情越嚴(yán)重。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3.胸部影像學(xué)：可觀察肺部影像學(xué)改變。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">4.纖維支氣管鏡檢查：可明確氣道疾病。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">5.血常規(guī)：慢性呼吸衰竭可引起紅細(xì)胞增多。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">6.肝、腎功能：慢性呼吸衰竭引起的缺氧可引起肝、腎功能損害和電解質(zhì)紊亂。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">7.尿常規(guī)：尿蛋白陽性，尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型提示腎功能受損。</p> 治療 <p class="ql-block">藥物治療</p><p class="ql-block">1.抗生素治療：慢性呼吸衰竭患者往往合并多種細(xì)菌感染，需用抗生素治療。常用藥物有亞胺培南、頭孢哌酮，藥物常見的不良反應(yīng)有過敏反應(yīng)如藥疹、瘙癢、蕁麻疹，胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉。 過敏體質(zhì)者慎用。</p><p class="ql-block">2.沙丁胺醇：可以緩解支氣管痙攣、使支氣管舒張，糾正缺氧，緩解呼吸困難。副作用為惡心、心率增快。有器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢的病人應(yīng)慎用此類藥物。</p><p class="ql-block">3.鹽酸氨溴索：此藥物有化痰功效，對于有痰不易咳出者，可使用。其副作用為胃痛、腹瀉等，也有可能會出現(xiàn)過敏的癥狀。對藥物過敏者禁用。</p><p class="ql-block">4.布地奈德：吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥。此藥物有抗炎功效，可消除支氣管水腫。布地奈德的耐受性好。大多數(shù)不良反應(yīng)都很輕，且為局部性。使用此藥物可能發(fā)生咳嗽、聲嘶。哮喘急性加重或重癥患者不宜單用本藥，孕婦禁用。</p><p class="ql-block">5.沙美特羅：為吸入性藥物，可擴張支氣管，解除氣管痙攣。副作用會出現(xiàn)反常性支氣管痙攣、低血鉀、震顫、心慌等。對本藥品過敏者禁用。</p><p class="ql-block">6.呼吸興奮劑：常使用尼可剎米、洛貝林等，可以興奮呼吸中樞，加快呼吸頻率，改善呼吸。副作用為胃腸道不適、頭痛、心率加快、血壓下降、心悸等。使用肌肉松弛劑維持機械通氣者、周圍性呼吸肌麻痹者以及對以肺炎、肺水腫、彌漫性肺纖維化病變引起的肺換氣功能障礙為主所導(dǎo)致的呼吸衰竭患者，不宜使用。</p><p class="ql-block">手術(shù)治療</p><p class="ql-block">氣管切開術(shù)：慢性呼吸衰竭嚴(yán)重威脅患者生命時，可選擇此手術(shù)。術(shù)后應(yīng)定期做好氣道濕化和換藥、吸痰處理，避免發(fā)生感染。</p><p class="ql-block">一般治療</p><p class="ql-block">1.建立通暢氣道：呼吸道保持通暢是最基本的治療措施。</p><p class="ql-block">2.氧療：目的是糾正組織缺氧，提高肺泡內(nèi)氧分壓，加強氧氣的彌散能力，增加可利用的氧。</p><p class="ql-block">3.機械通氣：通過增加通氣量和提供適當(dāng)?shù)难鯘舛?，可以防止呼吸不暢加重，緩解呼吸肌疲勞，改善預(yù)后。</p><p class="ql-block">康復(fù)治療</p><p class="ql-block">1.物理治療：采取醫(yī)學(xué)專業(yè)的呼吸治療手段清除肺內(nèi)痰液，防治肺不張等并發(fā)癥。</p><p class="ql-block">2.作業(yè)療法：幫助患者糾正不良的習(xí)慣，并發(fā)展健康的生活方式，延緩疾病進(jìn)展。</p> 日常 <p class="ql-block">平時應(yīng)如何監(jiān)測病情？</p><p class="ql-block">自我監(jiān)測：如治療后又出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、心率加快、血壓升高、失眠等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。</p><p class="ql-block">平常飲食應(yīng)該注意什么？</p><p class="ql-block">合理飲食，吃動平衡，增強機體免疫力；</p><p class="ql-block">均衡飲食，防止電解質(zhì)紊亂；</p><p class="ql-block">多吃蔬菜，水果適配，種類和顏色要豐富多樣；</p><p class="ql-block">清淡飲食，少油低鹽，應(yīng)當(dāng)足量飲水且不飲酒及戒煙；</p><p class="ql-block">定時定量，盡量少食多餐；</p><p class="ql-block">少食油炸食物，炒菜宜用植物油[1]。</p><p class="ql-block">除此之外，還需要注意哪些方面？</p><p class="ql-block">運動：建議患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇適合自己的運動方式，每周進(jìn)行5天，每天至少30分鐘的運動，切記避免勞累。</p><p class="ql-block">心理疏導(dǎo)：慢性呼吸衰竭患者因呼吸困難，容易產(chǎn)生焦慮緊張情緒，要正確認(rèn)識疾病，避免緊張焦慮，可向朋友、親友傾訴舒緩情緒。</p> 預(yù)防 <p class="ql-block">普通人怎么預(yù)防慢性呼吸衰竭？</p><p class="ql-block">1.戒煙</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">吸煙可產(chǎn)生分泌物從而造成氣管、支氣管黏膜的損傷，破壞呼吸道的防御功能，誘發(fā)慢性呼吸衰竭。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2.合理膳食</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">主要是合理搭配，要規(guī)律進(jìn)食，宜食用易消化、富含營養(yǎng)的食品，保持低鹽低脂低糖。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3.科學(xué)運動</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行規(guī)律運動，避免勞累。應(yīng)循序漸進(jìn)，并長期堅持，增強機體免疫力。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">4.高危人群早干預(yù)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">對患有慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、胸廓疾病等人群，要及早規(guī)范治療，將癥狀得到良好控制后，才可以有效預(yù)防慢性呼吸衰竭。</p>