<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的“生命線”，保護(hù)好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，延長(zhǎng)其使用壽命，對(duì)患者至關(guān)重要。在做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺常規(guī)護(hù)理的前提下，局部涂以喜療妥霜?jiǎng)?，效果良好。近年來，喜遼妥之外的土豆片、中藥制劑等得到了越來越廣泛的關(guān)注和運(yùn)用。在透析間期患者穿刺失敗后淤青消散緩慢運(yùn)用土豆片熱敷促進(jìn)內(nèi)瘺血腫消散，以及運(yùn)用中藥制劑外用促進(jìn)新建內(nèi)瘺成熟和內(nèi)瘺并發(fā)癥干預(yù)等。每日兩次以喜療妥霜?jiǎng)┩馔炕蛐迈r土豆切片外敷穿刺部位或計(jì)劃穿刺血管段，有效成分能通過皮膚直接吸收，可緩解穿刺部位疼痛和壓迫，促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù)，從而使局部紅、腫、熱、痛等癥狀消失而痊愈，達(dá)到保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，延長(zhǎng)其使用壽命的功效。這篇文章主要指導(dǎo)患者每日使用新鮮土豆切片，在內(nèi)瘺穿刺段，穿刺失敗血腫后的康復(fù)外用，此種方法對(duì)于患者理療而言更加簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效，在內(nèi)瘺穿刺并發(fā)癥干預(yù)和促進(jìn)新建內(nèi)瘺功能轉(zhuǎn)良，廣泛推薦。</p><p class="ql-block"><b>操作方法：</b>新建內(nèi)瘺要重視術(shù)后內(nèi)瘺的功能鍛煉和維護(hù)；已啟用的內(nèi)瘺要重視內(nèi)瘺的日常護(hù)理和功能維護(hù)。做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一般常規(guī)護(hù)理。血液透析結(jié)束24h后，將新鮮的土豆洗凈擦干，切成大小厚度1~2mm適宜的土豆片，非穿刺處可不做特殊處理，穿刺處則需要在土豆片中央挖一直徑約1cm的圓孔以避開穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，并用保鮮膜覆蓋，切片干燥后隨時(shí)更換；在土豆切片后予以加熱后使用，以達(dá)到熱敷目的，能夠更好的促進(jìn)成分吸收和效果達(dá)標(biāo)。外敷15-30分鐘為宜，每天2~3次，切片吸收干燥后更換，熱敷時(shí)注意溫度適宜避免燙傷。</p><p class="ql-block"><b>適應(yīng)范圍：新</b>建內(nèi)瘺功能成熟期，使用內(nèi)瘺功能鍛煉辦法及外用熱敷土豆片的辦法，以促進(jìn)新建內(nèi)瘺成熟，以提升內(nèi)瘺啟用初期穿刺成功率。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">維持性透析內(nèi)瘺使用期，除了必要的功能鍛煉和日常護(hù)理外，透析間期使用土豆切片熱敷方法，以促進(jìn)內(nèi)瘺功能良好，進(jìn)行內(nèi)瘺并發(fā)癥干預(yù)等。治療過程中內(nèi)瘺穿刺失敗形成血腫和淤青時(shí)，使用土豆片熱外敷以促進(jìn)血腫淤青消散。</p><p class="ql-block"><b>內(nèi)瘺功能判斷：</b>血流量＜150ml/min為不足，200～300ml/min為充足。關(guān)于靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。內(nèi)瘺穿刺疼痛程度，按WHO數(shù)字分級(jí)法：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。穿刺失敗后血腫淤青消散，以及減少穿刺傷口恢復(fù)所需日。</p><p class="ql-block"><b>動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用維護(hù)</b></p><p class="ql-block">動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是進(jìn)行血液透析的必要條件，一個(gè)理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，要求有足夠的血流量，血泵流量＞180ml/min。為確保血液透析更充分，治療中血流量以達(dá)到200～300ml/min，或更高，血液透析內(nèi)瘺穿刺常規(guī)選用16G內(nèi)瘺針不僅銳利且管徑粗大，長(zhǎng)期反復(fù)穿刺，造成穿刺部位皮膚及靜脈內(nèi)膜損傷、滲血，淤積于皮下，壓迫血管，使血流量下降。為防止血液自損傷部位滲出，機(jī)體啟動(dòng)凝血機(jī)制，使血液凝固，形成微小血栓，阻塞血管，使管腔變窄，血流量下降；每周兩三次的頻繁穿刺，穿刺部位易出現(xiàn)紅、腫、熱痛等靜脈炎癥狀。</p><p class="ql-block">這種情況可降低血液透析效果，影響患者生存質(zhì)量，減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命。較為熟知的喜療妥主要成分是磺酸脂黏多糖，具有抗血栓形成、消炎止痛、改善患處血液循環(huán)等作用。土豆系薯類食物，含有大量淀粉、各種鹽類及龍葵素，龍葵素具有緩解痙攣、減少滲出的作用；生物堿成分茄堿能夠降低組織的滲透性，抑制透明質(zhì)酸酶活性而具有消炎作用。</p><p class="ql-block">中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，馬鈴薯（土豆）具有清熱解毒、消腫散瘀的作用，新鮮馬鈴薯汁具有散瘀、解痙、止痛、消炎、利尿、促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù)的作用。</p><p class="ql-block">在做好一般護(hù)理的前提下，每日以新鮮土豆切片外用熱敷穿刺部位，利用土豆的清熱解毒、消腫散瘀、解痙消炎之功用，可防止血管通路并發(fā)癥如感染、出血、血栓、閉塞、狹窄等，延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。新鮮土豆來源廣泛，價(jià)格便宜，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)便無需專業(yè)技術(shù)人員操作、無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床和廣大基層透析內(nèi)瘺護(hù)理中推廣應(yīng)用。</p><p class="ql-block"><b>附（流程圖供參考）：如何使用土豆片處理皮下淤血</b></p>