護(hù)理部開展“護(hù)理文書書寫”專題培訓(xùn)

秦華中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部

護(hù)理文書是護(hù)士對患者進(jìn)行病情觀察和實施護(hù)理措施的原始文字記錄，是臨床護(hù)理工作的重要組成部分。為了護(hù)理人員正確掌握護(hù)理文書書寫規(guī)范，提高護(hù)理人員護(hù)理文書書寫水平，護(hù)理部于4月14日、15日、20日、21日下午分批組織“護(hù)理文書書寫”專題培訓(xùn)。全院護(hù)士80余人參加了培訓(xùn)。17日、18日、19日下午到臨床科室進(jìn)行護(hù)理文書書寫專項檢查與指導(dǎo)。 　　本次培訓(xùn)對護(hù)理記錄單、體溫單、醫(yī)囑單、血糖記錄單、護(hù)理方案、護(hù)理臨床路徑表、患者入院評估表、患者出院評估表、患者健康教育登記表、患者自理能力評估表、導(dǎo)管脫落風(fēng)險評估記錄表、跌倒墜床評估記錄表、誤吸風(fēng)險評估表、壓瘡風(fēng)險評估表、疼痛的評估表、轉(zhuǎn)科記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、病區(qū)護(hù)理交班報告等18項護(hù)理文書記錄進(jìn)行細(xì)致講解。 培訓(xùn)現(xiàn)場 　　培訓(xùn)會上，祁瑾榮護(hù)士長從護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)、書寫技巧及常見問題解析等方面為大家進(jìn)行了詳細(xì)的講解，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理人員在護(hù)理文書記錄中做到寫所做的、做所寫的，客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。重點指出了要用專業(yè)術(shù)語來記錄，并借助舉例的方式，為大家深入淺出地逐條詳細(xì)講解護(hù)理文書書寫的基本原則，讓大家直觀理解、記憶深刻。同時，針對護(hù)理文書涉及的法律責(zé)任問題，也生動地講敘了正確書寫護(hù)理文書在預(yù)防糾紛中的關(guān)鍵地位，點明一份準(zhǔn)確合規(guī)的護(hù)理文書能夠在保護(hù)患者合法權(quán)益方面發(fā)揮的巨大作用。 現(xiàn)場答疑 線下指導(dǎo) 　　培訓(xùn)會后，王輝君主任結(jié)合課程內(nèi)容，梳理了當(dāng)前護(hù)理文書書寫中存在的薄弱環(huán)節(jié)及改進(jìn)措施。強(qiáng)調(diào)了，護(hù)理文書作為臨床護(hù)理工作的重要組成部分，反映了患者住院期間病情動態(tài)變化，體現(xiàn)出護(hù)理人員對患者進(jìn)行病情觀察和實施護(hù)理措施的實際水平，是評價護(hù)理管理質(zhì)量和護(hù)士專業(yè)能力的依據(jù)之一。各病區(qū)務(wù)必將護(hù)理文書書寫規(guī)范作為重點抓手，知信行統(tǒng)一，讓患者真正享受到安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。 　　傳文書之道，授護(hù)理之業(yè)。希望通過以培訓(xùn)的形式，護(hù)理文書質(zhì)量的持續(xù)穩(wěn)步提高，保證臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)、深入地開展下去。