2023.4.26《學(xué)生心理危機(jī)評(píng)估及實(shí)操練習(xí)》傅素芬

風(fēng)起

學(xué)生心理危機(jī)評(píng)作古及實(shí)操練習(xí)主講人:傅素芬主任醫(yī)生教授碩導(dǎo)中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)青少年心理衛(wèi)生專委會(huì)副主委浙江省高校心理危機(jī)干預(yù)開究中心副主任浙江省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)副理里事長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)杭州師范大學(xué)心理學(xué)學(xué)部教授主講：1.分管德語(yǔ)的領(lǐng)導(dǎo)兼？1個(gè)2.專職？還好高中有專職，初中不多。好朋友鬧翻，沒有好朋友，能夠看到孩子當(dāng)下的困難嗎？吳欣怡事件，其實(shí)有很多求助的。門診的孩子，是大部分已經(jīng)不去上課了。不能緩解就要失衡，就會(huì)有危險(xiǎn)，孩子其實(shí)是沒有能力應(yīng)對(duì)自己的這些問(wèn)題，需要老師去幫助。大部分人覺得學(xué)生的主要任務(wù)是學(xué)習(xí)，但孩子覺得這些都是父母大人要求學(xué)習(xí) 自己沒有這個(gè)訴求。孩子小時(shí)候的好奇心總被父母壓制。ppt1提綱危機(jī)的理解危機(jī)評(píng)估(重點(diǎn)訪談評(píng)估技巧)穩(wěn)定化技術(shù)運(yùn)用ppt2概念:何為 (心理)危機(jī)?危機(jī)是一種認(rèn)識(shí)，當(dāng)事人認(rèn)頭的某一事件或境遇是個(gè)人的資源和應(yīng)付機(jī)制所無(wú)法解決的困難。除非及時(shí)線愛解，否則危機(jī)會(huì)導(dǎo)致情感、認(rèn)知和行為方面的功能失調(diào)。危:危險(xiǎn)(死心的威脅或危險(xiǎn)) ;機(jī):機(jī)遇(生命的希望或機(jī)遇);危機(jī):是危險(xiǎn)和機(jī)遇并存!ppt3 基本危機(jī)理論基本危機(jī)理論是以社會(huì)會(huì)精神病學(xué)、自我心理學(xué)和行為學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)的。1944年由林德曼(Lind deman E，德國(guó)的精神病學(xué)專家)最先提出。1964年凱普蘭(CaplarC，美國(guó)心理學(xué)家)又進(jìn)行了補(bǔ)充和發(fā)展。ppt4 林德曼的觀點(diǎn)基本危機(jī)理論由林德曼在不喪失親人所導(dǎo)致，悲哀性危機(jī)研究中提出的。他認(rèn)為悲哀的行為是正常的，暫時(shí)的，并可通過(guò)短期危機(jī)干預(yù)進(jìn)行幫助。這種正常的悲哀行為包括:總想起死去的親人認(rèn)同死去的親人表現(xiàn)出內(nèi)疚和敵意日常生活出現(xiàn)某種程度的紊舌出現(xiàn)某些軀體表現(xiàn)。ppt5 凱普蘭的觀點(diǎn)危機(jī)是一種狀態(tài)，而造成這這種狀態(tài)的原因是生活目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)受到阻礙，且用常規(guī)的行為和常用的解決方法無(wú)法克服。阻礙的來(lái)源既可以是發(fā)展性生的，也可以是境遇性的。很多精神質(zhì)問(wèn)題是遺傳的,但有些孩子是性格缺陷和教養(yǎng)環(huán)境導(dǎo)致，所有的人和事要因人而異。要看孩子本身的發(fā)展過(guò)程中的生活情緒。出問(wèn)題的孩子很多小時(shí)候被孤立被欺凌，為什么呢？人際關(guān)系，兒童發(fā)展過(guò)程中的自我同一的影響。人際關(guān)系大一大二還是影響很大，大三大四生涯比較多了。心理老師就需要引領(lǐng)，引領(lǐng)就是按照個(gè)人發(fā)展方向“服從”，怎么往正確的方向發(fā)展。先跟后帶，他們的需要去理解、同理，心理咨詢師的關(guān)系建立：尊重、理解、積極關(guān)注、真誠(chéng)、共情。一個(gè)父母重男輕女父母想要被悶死的女孩（40歲）她一不舒服一緊張就胸悶，身體是有記憶的，用一般化技術(shù)可以緩解。任課老師也做到這5個(gè)關(guān)系建立原則，課程成績(jī)會(huì)很好。一個(gè)考零分的學(xué)生案例，懲罰老師，說(shuō)拉平均成績(jī)，看不慣老師。ppt6 基本危機(jī)理論基本危機(jī)理論強(qiáng)調(diào)人們?cè)谌齽?chuàng)傷性(T和t)事件中所表現(xiàn)出來(lái)的普遍反應(yīng)是正常的、暫時(shí)的，并可通過(guò)短暫的危機(jī)干預(yù)技術(shù)進(jìn)行幫助和康復(fù)。干預(yù)的關(guān)鍵在于幫助危機(jī)兒者認(rèn)識(shí)和矯正創(chuàng)傷事件引發(fā)的暫時(shí)性的認(rèn)知、情緒和行為的扭曲。孩子被忽略、暴力的很多傷害，孩子被孤立被欺凌也要關(guān)注；易感人群也要關(guān)注。自己慢慢長(zhǎng)大自會(huì)有能力去面對(duì)和成長(zhǎng)。如果班主任對(duì)每個(gè)孩子訪談和家訪，可以評(píng)估會(huì)不會(huì)有問(wèn)題。談話時(shí)問(wèn)家族關(guān)系和遺傳疾病，生態(tài)關(guān)系很重要。ppt7 基本危機(jī)理論基本危機(jī)理論認(rèn)為所有的人都會(huì)在其一生中的某個(gè)時(shí)候遭受心理創(chuàng)傷，但創(chuàng)傷本身都不構(gòu)成危機(jī)，只有在主主觀上認(rèn)為創(chuàng)傷性事件威脅到需要滿足、安全、和有意義的存在時(shí)，個(gè)體本才會(huì)進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)，危機(jī)是應(yīng)激障礙的結(jié)果。心理應(yīng)激:是機(jī)體通過(guò)認(rèn)知、評(píng)價(jià)而覺察到應(yīng)激原(創(chuàng)傷性事件)的威脅時(shí)引起的心理、生理機(jī)能改變白的過(guò)程，是個(gè)體對(duì)面臨的威脅難以應(yīng)對(duì)時(shí)的失衡的心理反應(yīng)。危機(jī)與生理機(jī)能有關(guān)系，與成長(zhǎng)環(huán)境有關(guān)系?？吹綄W(xué)生情緒奔潰、沖動(dòng)、不上學(xué)都是心理失衡，不能很好的適應(yīng)正常的生活、情緒、意志、行為，睡眠、防御、…ppt8 應(yīng)用危機(jī)理論危機(jī)理論的應(yīng)用需要有一個(gè)靈活的態(tài)度，每一個(gè)人和每一次危機(jī)都是不同的。因此，危機(jī)干預(yù)工作者必須將每個(gè)人和造成危機(jī)的每一個(gè)事情都看作是獨(dú)特的。應(yīng)用危機(jī)理論將危機(jī)分為正常發(fā)展性危機(jī)(成長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程中急劇的變化如升學(xué)挫折、晉升、失業(yè)等);境遇性危機(jī) (意外的不幸事件或遭遇、自然災(zāi)害等所致)和存在性危機(jī)(指伴隨著重要人生問(wèn)題，指人生的目的、責(zé)任、獨(dú)立性和自由等)。職業(yè)倦怠、ppt9 自殺危機(jī)識(shí)別白殺行為是“在死亡意愿支配下，故意危害自己生命的行為”。行為是故意的，無(wú)論在何種意識(shí)狀態(tài)下發(fā)生的意外行為都被排除在外。。既包括主動(dòng)危害生命的行為，又包括被動(dòng)地拒絕延續(xù)生命的行為。既包括外顯行為(explicit behavior)，如實(shí)際的自殺行動(dòng)和自殺準(zhǔn)備，又包括內(nèi)隱行為(implicit be ehavior)，如自殺意念，自殺計(jì)劃。有精神病控制下的自殺行為，沒有自殺意愿，被害妄想等也有可能。內(nèi)隱行為是思維層面。ppt10 白殺危機(jī)白殺意念(suicidal ideation)基本特征是有了明確的傷害自己的意愿，沒有實(shí)際的傷害自己的計(jì)劃、準(zhǔn)備和行動(dòng)。白殺計(jì)劃(suicidalplan):去本特征是有了明確的傷害自己的計(jì)劃，但沒有進(jìn)行任何實(shí)際的準(zhǔn)備，更沒有采取任何實(shí)際的行動(dòng)。如一個(gè)人考慮用安眠藥自殺，但還沒有購(gòu)買或積存安眠藥。自殺準(zhǔn)備(suicidal preparation n):基本特征是做了自殺行動(dòng)的準(zhǔn)備，但沒有采取導(dǎo)致傷害生命的行動(dòng)。這一類包括實(shí)際準(zhǔn)備了用于自我傷害的物質(zhì)、工具、方法，如購(gòu)買了用于白殺的毒物、藥物，或者到自殺現(xiàn)場(chǎng)作了實(shí)際的考察。咨詢的時(shí)候要問(wèn)頻率，次數(shù)。不想活的意念為什么會(huì)有？與情緒低落和內(nèi)心痛苦有關(guān)。經(jīng)常開玩笑說(shuō)死掉算了，也要關(guān)注。一個(gè)人不會(huì)常常無(wú)緣無(wú)故說(shuō)死了算了，累了會(huì)說(shuō)。評(píng)估的時(shí)候到底哪一步很重要，干預(yù)方案不一樣。ppt11 自殺危險(xiǎn)等級(jí)白殺危險(xiǎn)等級(jí) 從白殺意念 --自殺計(jì)劃--自殺準(zhǔn)備--自殺未遂到白殺死亡，危險(xiǎn)等級(jí)逐級(jí)遞升。自殺危機(jī)評(píng)估中需要明確介危險(xiǎn)屬于哪個(gè)等級(jí)。每個(gè)等級(jí)預(yù)防措施不同，女和自殺準(zhǔn)備階段，原則上需要24小時(shí)監(jiān)護(hù)。ppt12 危機(jī)的三個(gè)關(guān)鍵信息(1)重大生活目標(biāo)標(biāo):共性(與)與個(gè)性(個(gè)人價(jià)值、信條等)。(2)阻礙:在一定時(shí)間內(nèi)，個(gè)人慣用的常規(guī)的解決方法、選擇和行為都無(wú)法解決這個(gè)問(wèn)題。(3)狀態(tài):一種主觀狀態(tài)。一段時(shí)間內(nèi)解體和混亂，這時(shí)個(gè)人感到嚴(yán)重的挫折，或生活周期及應(yīng)付刺激的方法受到嚴(yán)重破壞，而產(chǎn)生害怕、震驚、悲傷、無(wú)助、絕望等感覺，覺得自己無(wú)法對(duì)某種情境做出反應(yīng)，感到無(wú)能為力、不能有意識(shí)地主宰自己的生活，而不僅是破壞本身。ppt13 危機(jī)線索表現(xiàn)情緒方面--緊張、焦慮、抑郁悲傷、憤怒、震驚、驚恐和恐懼。認(rèn)知方面--消極認(rèn)知，對(duì)前途的悲觀和失望，自我否定，敏感多疑等。行為方面一工作學(xué)習(xí)能力下降興趣減退、社交能力喪失，甚至企圖自殺等行為。軀體癥狀方面--失眠、多夢(mèng)、早醒、食欲下降、心悸、頭痛、全身不適等多種軀體不適表現(xiàn)，部分還會(huì)出現(xiàn)血壓、心電生理和腦電生理方面的變化。ppt14 危機(jī)破壞了人的五個(gè)基本要素安全:受到保護(hù)，不受環(huán)境和他人傷害信任:信任他人，信任自己控制:能控制自己，對(duì)他人有影響力白尊:重視自己的感覺想法和信念、重視他人親密關(guān)系:接受自己、親近他人ppt15 危機(jī)破壞了人的五個(gè)基本要素安全:受到保護(hù)，不受環(huán)境和他人傷害信任:信任他人，信任自己控制:能控制自己，對(duì)他人有影響力自尊:重視自己的感覺、想法和信念、重視他人親密關(guān)系:接受自己、親近他人急性創(chuàng)傷干預(yù)的五大要素:安全感、平靜、自我效能感、惑和聯(lián)結(jié)ppt16 危機(jī)以及危機(jī)下預(yù)的認(rèn)識(shí)危機(jī):危險(xiǎn)與機(jī)遇并存!危機(jī)是一種狀態(tài)，遇到的境遇(目標(biāo)、信條、內(nèi)在需要等)不能解決時(shí)呈現(xiàn)出來(lái)的一種“穩(wěn)態(tài)的破壞”，導(dǎo)致心理功能各層面的危機(jī)反應(yīng)。危機(jī)干預(yù)能盡快穩(wěn) 定并提升個(gè)體心理容量，提升心理功能以及穩(wěn)定性。ppt17危機(jī)破壞了原來(lái)以為的“安全而穩(wěn)定的世界”我們每一個(gè)人內(nèi)心深處都有一種感覺，認(rèn)為我們是躲在有保護(hù)作用的神奇泡泡中游走這個(gè)世界的。這種想法將這個(gè)世界塑造得相當(dāng)穩(wěn)定而可預(yù)測(cè)?！?lt;/p>美國(guó)危機(jī)干預(yù)專家韋恩瑞恩伯(Barbara Rubin Wainrib)和布羅鍥(Ellinl.Bloch):危機(jī)事件(危機(jī)狀態(tài))會(huì)摧毀當(dāng)事人的力量感與自控感，輕則在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里感覺失落、無(wú)助，重則會(huì)導(dǎo)致人格解體與崩潰。因此我們需要及早地、有針對(duì)性地使當(dāng)事人與相關(guān)回憶和感受保持適當(dāng)?shù)木嚯x重新恢復(fù)對(duì)日常生活的掌控，從而有能量和信心去面對(duì)巨大的創(chuàng)傷記憶和體驗(yàn)一個(gè)人有安全、連接、自控、內(nèi)驅(qū)，建議聽“哈佛的幸福生活課”對(duì)職業(yè)生涯的。危機(jī)摧毀的是心理價(jià)值的力量感。ppt18 危機(jī)(穩(wěn)定狀態(tài)被破壞)的反應(yīng)生理的(軀體層面):軀體多方面的不適，如失眠、胸悶等。·心理的(認(rèn)知、情緒、行為層面):情緒抑郁焦慮等、注意力不集中、思維僵化、認(rèn)知偏差等。社會(huì)的(社會(huì)功能層面):社會(huì)功能的影響，如人際破壞、工作不能等。變化的結(jié)果:機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)打破，耐受窗縮小。情緒穩(wěn)定性不好，是耐受窗比較小，受外界影響的閾值小，情緒暴雨期。日前中學(xué)生自殘?zhí)嗔恕Ｉ窠?jīng)系統(tǒng)正常，是緩解心里的痛，心痛比割痛更痛，才能割。和家長(zhǎng)說(shuō)尤其媽媽比喻宮縮痛和切割痛的切換，媽媽會(huì)理解他們的痛。危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)痛苦的分?jǐn)?shù)很高了。ppt19 危機(jī):危險(xiǎn)和機(jī)遇并存不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì) 危險(xiǎn)和威創(chuàng)傷危機(jī)恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì) 機(jī)遇和挑戰(zhàn) 成長(zhǎng)成熟個(gè)體團(tuán)體(危機(jī)管理)ppt20 危機(jī)評(píng)估--以自殺危險(xiǎn)性評(píng)估為例·4P模式:痛苦(Pain)、計(jì)劃(Plan)! 既往史(Previous history)、附加情況(Plus)(1)痛苦:評(píng)估個(gè)人受到多大傷害以及是否無(wú)法承受的。(2)計(jì)劃:是否有具體日期?有什么特殊的日子?自殺計(jì)劃的內(nèi)容?內(nèi)容是否致命?(3) 既往史:評(píng)估既往的自殺企圖、重要他人的喪失、疾病、重要關(guān)系的破裂、性侵犯等。(4)附加情況:評(píng)估社會(huì)支持情況、認(rèn)知方式、個(gè)性特征、個(gè)體抱有的希望以及活下去的理由。ppt21自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 下午 很多創(chuàng)傷要各個(gè)擊破 資源發(fā)展與植入技術(shù)，比如中醫(yī)叫扶正祛邪，先扶正，不斷植入正向的，先不去祛邪。對(duì)方?jīng)]有能量，自己也沒有這么大的能量。EMDR，復(fù)雜性精神類需要做很多年穩(wěn)定性。 非指導(dǎo)性干預(yù)：講座，知識(shí)，班級(jí)主題班會(huì)。非正常事件的正常反應(yīng)。指導(dǎo)性干預(yù)：該睡覺要讓他睡覺，不是睡覺的時(shí)間不讓他睡覺。 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是身心健康的重要途徑