<p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">小葉性肺炎有支擴的常見于結(jié)核，NTM，諾卡，曲霉，銅綠。有肉芽腫的不考慮銅綠，常見于結(jié)核，諾卡，曲霉，NTM。結(jié)核和NTM炎性指標一般不高。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">（曲霉有肉芽腫就三種類型:侵襲性曲霉中的血管侵襲，慢性中的單純結(jié)節(jié)及半侵襲性曲霉。）氣道侵襲性曲霉沒有肉芽腫表現(xiàn)</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">干凈的支擴不考慮曲霉跟銅綠，它們一般有滲出感染，支氣管壁增厚的，或者有液平，不會這么干凈。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">結(jié)節(jié)部分邊緣模糊，部分清楚，說明是肉芽腫炎合并支擴。支擴伴發(fā)的銅綠主要是支氣管周圍的滲出改變，銅綠是化膿性炎，不會伴有肉芽腫改變。而支擴伴發(fā)奴卡（小葉性炎+間質(zhì)性炎+肉芽腫性炎+壞死性炎）即可以有滲出，也可以有肉芽腫和慢性或亞急性膿腫出現(xiàn)。</span></p><p class="ql-block">（小葉性肺炎?間質(zhì)性肺炎?壞死性炎?肉芽腫性炎）</p> <p class="ql-block">有肉芽腫表現(xiàn)，不考慮IPA（空洞為凝固性壞死）</p> <p class="ql-block">濕性樹芽，不考慮結(jié)核</p> <p class="ql-block">用了利奈唑胺后沒發(fā)熱了，考慮諾卡菌感染，不考慮曲霉</p> <p class="ql-block">1.奴卡菌:專性需氧。上肺氧供豐富，下肺血供豐富，因此專性需氧菌可以有典型上肺分布優(yōu)勢(奴卡結(jié)核)，而血播往往下肺分布優(yōu)勢。</p><p class="ql-block">另外，前胸氧流量>背部，因此看到上肺分布優(yōu)勢前胸分布優(yōu)勢，優(yōu)先考慮專性需氧菌。</p><p class="ql-block">專性需氧菌一、分支桿菌；二、非發(fā)酵菌(銅綠鮑曼麥芽)；三、奴卡</p><p class="ql-block">2.奴卡菌肺炎本質(zhì):小葉性肺炎+肉芽腫性炎+壞死性炎</p> <p class="ql-block">3.合并壞死空洞的小葉性肺炎:支原體、衣原體、病毒流感嗜血就先不考慮</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">奴卡肺炎發(fā)展:早期樹芽征(與結(jié)核的干性樹芽有細微區(qū)別有。結(jié)核的樹芽，帶栓，干性樹芽，周邊有肉芽腫，形成衛(wèi)星灶。諾卡的樹芽，滲出為主，濕性樹芽，周圍可以沒有肉芽腫）進展期滲出，晚期肉芽腫形成，可以合并壞死。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">4.奴卡上肺分布優(yōu)勢，有時可見下肺分布，主要見于1.彌漫小結(jié)節(jié)(大結(jié)節(jié)上肺分布優(yōu)勢)2.下肺占據(jù)整葉的肉芽腫</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">5.奴卡菌壞死是凝固性壞死，骷髏征</p> <p class="ql-block">中年男，咳嗽3個月</p> <p class="ql-block">結(jié)核的樹芽，帶栓，干性樹芽，周邊有肉芽腫，形成衛(wèi)星灶</p><p class="ql-block">諾卡的樹芽，滲出為主，濕性樹芽，周圍可以沒有肉芽腫。</p><p class="ql-block">圖片就是外周獨立分布的濕性樹芽</p> <p class="ql-block">諾卡菌</p> <p class="ql-block">29男、發(fā)熱??</p> <p class="ql-block">結(jié)果：諾卡</p>