<p class="ql-block"> 大家都知道，咳嗽是呼吸道疾病最常見的一種臨床癥狀，如上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎、哮喘等等以及其他肺部疾病或呼吸道慢性疾病的急性加重，都可以出現(xiàn)咳嗽，呼吸?？漆t(yī)生通常通過化驗檢查大多可以明確診斷。</p> <p class="ql-block"> 但是門診有很多慢性咳嗽的患者，咳嗽時間很長，做了很多檢查，也未見明顯異常，吃了不少鎮(zhèn)咳藥，甚至服用了各種各樣的抗菌藥，仍然咳嗽不止，給人們的生活、工作和社會活動帶來嚴重的影響。</p><p class="ql-block"> 我們通常把這種咳嗽時間大于8周，咳嗽是唯一的表現(xiàn)，X線胸片或胸部CT未見明顯異常的咳嗽稱之為慢性咳嗽。</p> 慢性咳嗽的危害 <p class="ql-block"> 慢性咳嗽會引起心血管、消化、神經(jīng)、泌尿、肌肉骨骼等多個系統(tǒng)的并發(fā)癥，如血壓升高、心律失常、血管破裂、氣胸、尿失禁、暈厥、失眠、抑郁、焦慮等。高達50%的女性慢性咳嗽患者因為咳嗽誘發(fā)尿失禁，嚴重影響患者的生活質量。</p><p class="ql-block"> 還有不少慢性咳嗽的患者，盲目的使用抗菌藥，從而造成抗生素的濫用，引起細菌的耐藥性增多，給人們的健康帶來很多不良影響。</p> <p class="ql-block"> 慢性咳嗽常見的病因有下面幾種：咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎、變應性咳嗽和胃食道反流綜合征等等，這些疾病占慢性咳嗽病因的70%～95%。</p> 一、咳嗽變異性哮喘 <p class="ql-block"> 是哮喘的一種特殊類型，咳嗽經(jīng)常是唯一或主要臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為刺激性干咳，咳嗽比較劇烈，夜間及凌晨咳嗽為重，無明顯喘息、氣促等癥狀。感冒、冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。</p><p class="ql-block"> 根據(jù)慢性咳嗽病史、支氣管激發(fā)試驗和抗哮喘治療有效等綜合分析作出診斷。</p> 二、上氣道咳嗽綜合征 <p class="ql-block"> 臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、鼻塞，鼻腔分泌物增加，或有膿涕，頻繁清嗓，咽后黏液附著感和鼻后滴流感。有些病人還表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、水樣涕及眼睛癢等。</p><p class="ql-block"> 這種疾病經(jīng)常有鼻炎或鼻竇炎等基礎病，引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，刺激咳嗽感受器，導致慢性咳嗽。另外慢性咽炎、慢性扁桃體炎也可以引起的慢性咳嗽。</p><p class="ql-block"> 鼻竇CT檢查，或鼻內鏡、過敏原測定及免疫學檢查有助于診斷。</p> 三、嗜酸粒細胞性支氣管炎 <p class="ql-block"> 主要表現(xiàn)為慢性刺激性咳嗽，干咳或咳少許白色黏液痰，多為白天咳嗽，少數(shù)伴有夜間咳嗽，無喘息、呼吸困難等癥狀。</p><p class="ql-block"> 查體無明顯異常發(fā)現(xiàn)，<span style="font-size: 18px;">肺通氣功能和PEF變異率正常，</span>痰嗜酸粒細胞增高是必要診斷依據(jù)。一氧化氮呼氣測定FeNO增高有助于診斷。</p> 四、胃食道返流性咳嗽 <p class="ql-block"> 咳嗽多與進食有關，如餐后咳嗽、進食咳嗽等；或伴有典型的胸骨后燒灼感、反酸等癥狀?？人源蠖喟l(fā)生在日間、直立位以及體位變換時。進食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽?？狗戳髦委熀罂人悦黠@減輕或消失。食管反流監(jiān)測有助于診斷。</p><p class="ql-block"> 咳嗽原因是與胃酸和其他胃內容物反流入食道，微量誤吸、食管-支氣管反射、食管運動功能失調、自主神經(jīng)功能失調與氣道神經(jīng)源性炎癥等有關，部分患者膽汁反流也可引起咳嗽。</p> 五、變應性咳嗽 <p class="ql-block"> 臨床表現(xiàn)多為刺激性干咳，且多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。</p><p class="ql-block"> 變應性咳嗽具有特應質，通氣功能正常，無氣道高反應性，支氣管激發(fā)試驗陰性，痰嗜酸粒細胞正常，無氣道高反應性，糖皮質激素及抗組胺藥物治療有效。</p> 慢性咳嗽需要做什么檢查？ <p class="ql-block">1）胸部X線片和胸部CT或鼻竇CT檢查。</p><p class="ql-block">2）肺功能檢查、支氣管激發(fā)試驗對慢性咳嗽的病因診斷具有重要價值。</p><p class="ql-block">3）誘導痰細胞學檢查是慢性咳嗽病因診斷和氣道炎癥評估重要的無創(chuàng)檢查方法。</p><p class="ql-block">4）一氧化氮呼氣測定是目前臨床上廣泛應用的一項無創(chuàng)氣道炎癥檢測技術。</p><p class="ql-block">5）變應原皮試和血清IgE檢查用于檢測患者是否存在特應質或存在變應性疾病。</p><p class="ql-block">6）食管反流監(jiān)測是目前判斷患者是否存在胃食管反流最常用和最有效的方法。</p><p class="ql-block">7）對于常規(guī)檢查未能明確的病因或針對常見病因治療無效的不明原因慢性咳嗽患者可進行支氣管鏡檢查。</p> <p class="ql-block"> 大多數(shù)慢性咳嗽與感染無關，如果出現(xiàn)慢性咳嗽，需要進行呼吸專科相關檢查，進一步明確診斷，而避免盲目用藥或濫用抗生素。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"> 西安市第九醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科是西安市首批通過國家PCCM ?？普J證的科室，2023年被授予省內第一批“國家呼吸醫(yī)療質量控制與管理哨點醫(yī)院”，國家碩士研究生培養(yǎng)基地，在科主任魏霞主任醫(yī)師帶領下，不斷學習和掌握呼吸領域前沿進展，加強學習呼吸系統(tǒng)疾病規(guī)范化的診治策略，尤其是近年來隨著對氣道慢性疾病的規(guī)范化的診治及管理的不斷重視，為廣大的呼吸道慢性疾病患者制定了更為完善和合理的治療方案，有效地減輕患者的病痛，提高了患者的生命質量。</p>