<p class="ql-block"> 這一集討論的內(nèi)容：治療糖尿病的注射藥物、糖尿病并發(fā)癥、糖尿病的日常管理。</p> <p class="ql-block"> 糖尿病注射用藥</p><p class="ql-block"> （一）胰島素</p><p class="ql-block"> 治療糖尿病的注射藥物，主要是胰島素，因為胰島素是蛋白質(zhì)，口服后可以被消化分解失去活性，從而失去降糖作用，所以必須注射使用。</p><p class="ql-block"> 人體內(nèi)升高血糖的激素有四到五種，而胰島素是人體內(nèi)唯一能夠降低血糖的激素，所以胰島素在人體內(nèi)的作用是至關(guān)重要的。</p><p class="ql-block"> 引發(fā)糖尿病的根本原因，就是胰島β細胞分泌胰島素的相對不足和絕對不足，導(dǎo)致人體內(nèi)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝障礙所致，補充胰島素，就是利用外源性胰島素協(xié)同內(nèi)源性胰島素，治療二型糖尿病和一型糖尿病。</p><p class="ql-block"> 胰島素在人體內(nèi)的作用：</p><p class="ql-block"> 1、調(diào)節(jié)糖代謝：胰島素能夠促進全身組織對葡萄糖的一些攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原的異生，將人體的血糖保持在正常的范圍之內(nèi)。</p><p class="ql-block"> 2.調(diào)節(jié)脂肪代謝：胰島素能夠促進脂肪的合成與儲存，同時抑制脂肪的一些分解和氧化，使血中的游離脂肪酸不斷的減少，達到非常好的降糖的效果。</p><p class="ql-block"> 3.調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝：胰島素能夠促進細胞對氨基酸的攝取和蛋白質(zhì)的合成，并且能夠抑制蛋白質(zhì)的分解，因此有利于蛋白質(zhì)的生成。</p><p class="ql-block"> 4、胰島素可以促進鉀離子和鎂離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)運，維持細胞正常功能，協(xié)助降糖。</p> <p class="ql-block"> 胰島素的種類</p><p class="ql-block"> 胰島素按照作用時間的長短，可以分類為速效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、預(yù)混胰島素和長效胰島素。</p><p class="ql-block"> 1、速效胰島素：</p><p class="ql-block"> 速效胰島素比較符合胰島素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，比人胰島素快3倍，達峰時間短，可以有效地控制餐后血糖。需注意的是，用藥10分鐘內(nèi)應(yīng)進食碳水化合物，否則易致低血糖。</p><p class="ql-block"> 常用的速效胰島素制劑有門冬胰島素、賴脯胰島素。</p> <p class="ql-block"> 2.短效胰島素：</p><p class="ql-block"> 短效胰島素與人的生理分泌模式有一定的差異，皮下注射后半小時內(nèi)起效，應(yīng)注意進餐時間和注射時間。</p><p class="ql-block"> 常用的短效胰島素制劑有：重組人胰島素注射液、常規(guī)重組人胰島素注射液等。</p> <p class="ql-block"> 3.中效胰島素：</p><p class="ql-block"> 皮下注射中效胰島素后，胰島素可以緩慢平穩(wěn)釋放，出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險較短效胰島素小，一般與短效制劑配合使用，也有單獨使用的，多分為早晚兩次注射。</p><p class="ql-block"> 常用的中效胰島素制劑有：低精蛋白鋅胰島素、精蛋白重組人胰島素。</p> <p class="ql-block"> 4.預(yù)混胰島素：</p><p class="ql-block"> 預(yù)混胰島素是指含有短效胰島素和中效胰島素的混合物，制劑中的短效成分起效迅速，可以較好地控制餐后血糖，中效成分緩慢持續(xù)釋放，主要起替代基礎(chǔ)胰島素分泌作用。</p><p class="ql-block"> 常用的制劑有：門冬胰島素30注射液、精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）等。</p> <p class="ql-block"> 5.長效胰島素：</p><p class="ql-block"> 皮下注射后可24小時保持相對恒定濃度，無明顯峰值出現(xiàn)。一般為每日傍晚注射，更適合于基礎(chǔ)胰島素治療，不易發(fā)生夜間低血糖。</p><p class="ql-block"> 常用的長效胰島素有德谷胰島素注射液、甘精胰島素注射液等。</p><p class="ql-block"> 使用胰島素，一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，結(jié)合實際病情，選用合適的藥物，切勿自行用藥治療。</p> <p class="ql-block"> （二）GLP-1受體激動劑</p><p class="ql-block"> GLP-1受體激動劑也叫胰高血糖素樣肽受體激動劑，是近年來開發(fā)較新的降糖藥。人體內(nèi)GLP-1是由腸道L細胞分泌的一種肽類激素，它的作用機制是作用于胰島β細胞，促進胰島素的合成和分泌，還可以刺激胰島β細胞的增殖和分化，抑制胰島β細胞的凋亡，具有保護胰島功能的作用。</p><p class="ql-block"> 該藥具有抑制食欲和延緩胃排空的作用，通過這些作用共同達到降糖的效果。</p><p class="ql-block"> GLP-1受體激動劑副作用：</p><p class="ql-block"> 1、胃腸道反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)是GLP-1受體激動劑最常見的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、腹瀉、消化不良等癥狀。</p><p class="ql-block"> 2、低血糖反應(yīng)：單獨使用出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險較低，但與其他降糖藥物聯(lián)合使用時，可能會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀時，應(yīng)立即停藥，及時就醫(yī)；</p><p class="ql-block"> 因為是肽類激素，所以必須注射使用，且目前價格昂貴，每月治療費用可達數(shù)千元，患者可根據(jù)自己的經(jīng)濟條件及效價比選用。</p> <p class="ql-block"> 治療糖尿病的藥物非常繁雜，且每個病人的病情又不盡相同，沒有專業(yè)知識的人，很難通過自行閱讀、學(xué)習(xí)而達到自行治療，因此，必須找專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病人個體的實際情況，結(jié)合病程、病情，估計胰島的功能情況，結(jié)合實驗室檢查，做出適合病人個體的醫(yī)療方案，長期堅持用藥，并適時進行調(diào)整，才能將每個糖尿病人的病情控制在理想狀態(tài)。</p> <p class="ql-block"> 糖尿病的并發(fā)癥</p><p class="ql-block"> 糖尿病并發(fā)癥是指在糖尿病基礎(chǔ)上繼發(fā)的疾病。</p><p class="ql-block"> 糖尿病并發(fā)癥幾乎可以累及全身各個器官系統(tǒng)，包括心血管、腦、腎臟、神經(jīng)、視網(wǎng)膜、皮膚及四肢，嚴重時可發(fā)生心肌梗死、腦血管疾病、腎功能衰竭、酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷等嚴重致殘、甚至危及生命的并發(fā)癥。</p><p class="ql-block"> 糖尿病的危害，主要來自并發(fā)癥，其發(fā)生的早晚和輕重程度，取決于血糖的治療情況和穩(wěn)定性，血糖的波動幅度越小越好，血糖控制得越接近正常值，越穩(wěn)定，其并發(fā)癥的發(fā)生越晚、程度越輕。</p><p class="ql-block"> 值得慶幸的是，糖尿病的各種并發(fā)癥是可以預(yù)防的，積極控制血糖是關(guān)鍵，穩(wěn)定、正常的血糖，可以極大延緩、延長并發(fā)癥發(fā)生的時間和程度，讓糖尿病人享受正常人的健康生活和天年。</p> <p class="ql-block"> 糖尿病的并發(fā)癥可分為急性和慢性兩大類。</p><p class="ql-block"> 糖尿病急性并發(fā)癥</p><p class="ql-block"> 1、低血糖：</p><p class="ql-block"> 病因：降糖藥服用劑量過大；兩種以上降糖藥聯(lián)合使用不當(dāng)；用藥后延遲進餐；限制飲食過度；兩餐間或睡前沒及時加餐；空腹大量飲酒；運動量增加卻沒有及時加餐或空腹時進行鍛煉等。</p><p class="ql-block"> 臨床表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)為饑餓感、心慌、出汗、手抖、面色蒼白、軟弱無力等癥狀，重者可神志不清、昏迷，甚至死亡。</p><p class="ql-block"> 糖尿病低血糖處理：意識清醒的輕癥患者可立即進食高糖食品如糖果、甜飲料、餅干、面包等，15分鐘后癥狀不緩解可重復(fù)進食一次。</p><p class="ql-block"> 使用阿卡波糖的患者出現(xiàn)低血糖時，不能用面包、餅干、糖果等食物提高血糖，要立即口服葡萄糖液方能湊效；</p><p class="ql-block"> 對于昏迷的重癥患者，應(yīng)立即給予高濃度葡萄糖溶液靜脈輸注；</p> <p class="ql-block"> （櫻花中的觀音、南京玄武湖）</p> <p class="ql-block"> 2、酮癥酸中毒：</p><p class="ql-block"> 病因：當(dāng)糖尿病患者在胰島素嚴重缺乏時，機體通過分解脂肪來獲取能量，在此過程中人體會生成一類酸性物質(zhì)— 酮體，大量酮體聚積會導(dǎo)致酮癥酸中毒。</p><p class="ql-block"> 臨床表現(xiàn)：病人出現(xiàn)極度口渴、多飲、多尿、全身乏力等；消化道癥狀明顯如厭食、惡心、嘔吐、腹痛等；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭暈、頭痛、表情淡漠、嗜睡、煩躁；脫水癥狀如口舌干燥、眼窩深陷、尿量減少等；重者可有休克，患者呼吸加深加快，口中有爛蘋果味兒。</p><p class="ql-block"> 3，非酮癥高滲性昏迷</p><p class="ql-block"> 病因：a、應(yīng)激，如嚴重感染，各種手術(shù)，嚴重創(chuàng)傷，腦血管意外，中暑等；b、各種原因?qū)е碌氖^多，如嘔吐，腹瀉，大汗等；c、飲水不足；d、大量使用利尿劑；e、短期內(nèi)攝入大量糖分。</p><p class="ql-block"> 臨床表現(xiàn)：a、多見于老年患者；b、除糖尿病的典型癥狀外，患者多合并有突出的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，比如煩躁不安、譫妄、嗜睡，甚至昏迷；c、血糖多升高明顯，大于33.3mol/L，尿糖呈強陽性，血漿滲透壓多大于320mosm/L，d、可以合并糖尿病酮癥。</p><p class="ql-block"> 處理：糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷，屬于糖尿病的緊急嚴重狀態(tài)，治療不及時可導(dǎo)致死亡，所以，一旦發(fā)現(xiàn)，必須盡快送醫(yī)院搶救。</p> <p class="ql-block"> 糖尿病慢性并發(fā)癥</p><p class="ql-block"> 高血糖可以損害身體的所有器官和組織，因而糖尿病對人體健康的最大危害是各種嚴重并發(fā)癥，常?？梢灾旅?、致殘、多臟器功能受損、抵抗力下降誘發(fā)各種嚴重感染，嚴重影響病人的壽命以及生活質(zhì)量。</p><p class="ql-block"> 臨床 常見且對身體危害比較嚴重的并發(fā)癥有：</p><p class="ql-block"> 眼睛：血糖長期升高，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管病變，引起視力下降甚至失明。糖尿病患者發(fā)生白內(nèi)障、青光眼、眼底出血等眼病的機會也明顯增高。</p><p class="ql-block"> 足部：足部受傷后傷口難于愈合，可出現(xiàn)傷口感染和潰瘍（糖尿病足），病情嚴重者，可發(fā)生全身感染和骨髓炎等，治療效果差時或不及時可導(dǎo)致截肢。</p><p class="ql-block"> 心腦血管：動脈粥樣硬化的危險因素如肥胖、高血壓、血脂異常，在糖尿病人群中比較普遍，如不及時進行有效的干預(yù)和治療，發(fā)生動脈粥樣硬化的患病率較高、發(fā)病更早、病情進展較快，從而引起心腦血管的并發(fā)癥，如心梗、腦梗、腦出血等。</p><p class="ql-block"> 腎臟：造成糖尿病腎病，最終可能引致腎功能衰竭，是糖尿病致死的重要原因。腎功能衰竭嚴重時需要依靠透析和腎移植來維持生命。</p><p class="ql-block"> 神經(jīng)：最常見的是多發(fā)性神經(jīng)炎，產(chǎn)生肢端感覺異常，感覺過敏、刺痛、灼熱感、襪套樣的感覺，是導(dǎo)致糖尿病足的主要原因。糖尿病還可以影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致胃腸功能、生殖系統(tǒng)功能和心臟功能的紊亂。</p><p class="ql-block"> 感染：糖尿病容易并發(fā)各種細菌、真菌感染，如反復(fù)發(fā)作的腎盂腎炎、膀胱炎、癤、癰等皮膚化膿感染，足癬、體癬等真菌感染等。</p><p class="ql-block"> 處理：</p><p class="ql-block"> 1、治療糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是，積極治療原發(fā)病—糖尿病，把血糖控制在正常范圍或盡量接近正常范圍，延緩和減輕并發(fā)癥的發(fā)生；</p><p class="ql-block"> 2、針對所形成的不同并發(fā)疾病，給予相應(yīng)的專科治療。</p> <p class="ql-block"> （櫻映楓橋、蘇州）</p> <p class="ql-block"> 七、糖尿病的日常管理</p><p class="ql-block"> 糖尿病是一種終身性疾病，一旦發(fā)生必須終身治療，所以糖尿病日常的管理也非常重要，對治療和控制糖尿病起著非常重要的作用，管理內(nèi)容有下面幾個方面。</p><p class="ql-block"> 1、嚴格控制飲食，具體內(nèi)容見前糖尿病的非藥物治療；</p><p class="ql-block"> 2、加強身體鍛煉，運動可降低胰島素抵抗，增強胰島素的敏感性，減少胰島素用量；</p><p class="ql-block"> 3、盡量控制體重至理想范圍；</p><p class="ql-block"> 理想體重可用下面公式判斷：</p><p class="ql-block"> 身高（厘米）— 105 = 理想體重</p><p class="ql-block"> 也可以用體重指數(shù)（BMI）判斷：</p><p class="ql-block"> 體重（公斤）? 身高（米）平方</p><p class="ql-block"> 正常值為18.5 — 24，大于24為超重，大于28為肥胖。</p><p class="ql-block"> 4、合并有高血壓病的糖尿病患者，要控制好血壓，最好控制在小于130/80毫米汞柱。</p><p class="ql-block"> 5、定期監(jiān)測空服血糖、餐后血糖，判斷治療效果，指導(dǎo)控制飲食和調(diào)整用藥；</p><p class="ql-block"> 6、每年測一至兩次糖化血紅蛋白，以判斷階段性（3-4個月）血糖控制效果；</p><p class="ql-block"> 7、每年測一到兩次尿蛋白、尿微量白蛋白，以便早期發(fā)現(xiàn)腎功能損害情況；</p><p class="ql-block"> 8、定期測血脂，血脂高時，及時用降血脂藥降脂，去除動脈硬化致病因素，預(yù)防心腦血管的損害。</p><p class="ql-block"> 6、每年查眼底一次；</p><p class="ql-block"> 10、使用具有肝臟損害的降糖藥時，要定期查肝功。</p><p class="ql-block"> 11、積極治療并發(fā)癥；</p><p class="ql-block"> 12、盡量避免用熱水泡腳，糖尿病人末梢神經(jīng)受損，反應(yīng)遲鈍，容易燙傷，誘發(fā)糖尿病足。</p><p class="ql-block"> 13、糾正不良生活習(xí)慣，戒煙戒酒；</p><p class="ql-block"> 14、二甲雙胍可影響維生素B12的吸收，長期應(yīng)用二甲雙瓜的患者，要注意補充維生素B 12。</p> <p class="ql-block"> 有關(guān)糖尿病的基本知識到這里基本上已經(jīng)討論完了，原本還想聊一下糖尿病的危害、預(yù)后和預(yù)防，回頭看看這些問題在前面內(nèi)容里基本上全部都涵蓋了。</p><p class="ql-block"> 我在文中反復(fù)說，糖尿病的危害不在于糖尿病本身，而是高血糖對身體重要臟器組織如眼、足、心、腦、腎、神經(jīng)損傷形成的各種并發(fā)癥，嚴重的影響到了病人的健康，極大地降低了病人的生活生存質(zhì)量，甚至威脅到病人的生命。</p><p class="ql-block"> 所幸的是，糖尿病是可防可控的，只要能夠在糖尿病早期得到及時的診斷和治療，甚至在糖尿病前期就能得到有效干預(yù)，把血糖控制在正?；蚧菊７秶?，就可以有效阻斷高血糖對全身組織及重要器官產(chǎn)生傷害，盡最大可能延長、延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生時間和嚴重程度，讓糖尿病人享受和正常人一樣的生活質(zhì)量和壽命預(yù)期。</p><p class="ql-block"> 即便是中晚的糖尿病患者，降低血糖，穩(wěn)定血糖，也是阻止、延緩糖尿病并發(fā)癥的重要措施。</p><p class="ql-block"> 所以，對糖尿病前期進行干預(yù)，改變不良的生活習(xí)慣，及時去除致病因素，在糖尿病一但確診，就長程、有效地把血糖控制在正常范圍，有著非常重要的作用。</p> <p class="ql-block"> ?。ㄎ闹姓掌擞姓f明的以外，其余的均拍攝于太湖的黿頭渚）</p> <p class="ql-block"> 中國人上世紀60年代，在世界上首先發(fā)明了人工合成胰島素，給糖尿病的治療，開創(chuàng)了里程碑式的意義。</p><p class="ql-block"> 胰島素替代療法，是目前治療糖尿病的重要措施，不論糖尿病的早期、中期、晚期都可使用，尤其是在糖尿病后期，機體胰島β細胞功能衰竭以后，胰島素成了唯一可用之藥。</p><p class="ql-block"> 胰島素替代療法，減輕了胰島β細胞的負擔(dān)，可以極大延長、延緩胰島β細胞的衰竭的過程，讓糖尿病人穩(wěn)定控制血糖變得更容易。</p><p class="ql-block"> 胰島素治療糖尿病，效果可靠、幾乎沒有副作用，性價比也非常高。</p><p class="ql-block"> 糖尿病人若出現(xiàn)有胰島β細胞分泌功能受損時，（血液檢測：空腹血清胰島素水平很低，口服醣類食物后胰島素分泌無高峰值出現(xiàn)、或上升緩慢；血清C-肽水平低）更要及早使用胰島素，避免胰島β細胞近一步衰竭。</p><p class="ql-block"> 胰島素的唯一不足是，必須注射給藥，比起口服用藥來說顯得有些不便，尤其是對經(jīng)常外出的人更是明顯，但是，相對于胰島素在治療糖尿病中的優(yōu)勢，這點不便就顯得微不足道了。</p><p class="ql-block"> 愿天下人都身體健康，快樂生活！</p><p class="ql-block"> 愿所有的糖尿病人，在經(jīng)過合理的治療后，都能安享晚年！</p><p class="ql-block"> 謝謝你的觀看。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 2023年6月1日</p>