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<p class="ql-block">李大爺70歲，主因“乏力1年余，加重伴腰痛1月余”入院。伴活動(dòng)后心慌、出汗，伴小便泡沫多，癥狀逐漸加重，來(lái)我院門(mén)診查腎功：肌酐251.90umol/L↑，尿素氮14.68mmol/L↑；肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶14.2U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20.8U/L，總蛋白99g/L，白蛋白34.1g/L，球蛋白64.9g/L↑；血常規(guī)：白細(xì)胞7.79×10^9 /L、紅細(xì)胞2.30×10^12 /L、血紅蛋白75g/L↓，血小板計(jì)數(shù):135×10^9 /L。心臟、腎臟、肝臟彩超：未見(jiàn)明顯異常。腰椎正側(cè)位片：老年性骨質(zhì)疏松伴第11胸椎體、第5腰椎體壓縮性骨折，第5腰椎滑脫，腰椎退行性改變。骨密度：符合骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)。</p> <p class="ql-block">入院后完善骨盆拍片：所見(jiàn)部位明顯骨質(zhì)疏松，伴多發(fā)囊樣透光區(qū)，以右股骨為著。</p> <p class="ql-block">患者的肝功顯示球蛋白升高，免疫功能顯示IgG明顯升高，IgA和IgM明顯低于正常。</p> <p class="ql-block">患者老年男性，以腰痛起病，伴有貧血，腎功能不全。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)貧血，血肌酐升高，球蛋白增加，單克隆的免疫球蛋白升高，會(huì)是什么病呢？腎性貧血？骨腫瘤？</p> <p class="ql-block">骨髓涂片：骨髓里可見(jiàn)12%的漿細(xì)胞</p> <p class="ql-block">血清免疫固定電泳可見(jiàn)單克隆免疫球蛋白。</p> <p class="ql-block">患者的最終診斷是多發(fā)性骨髓瘤。什么是骨髓瘤呢？多發(fā)性骨髓瘤患者早期癥狀并不明顯，晚期可發(fā)生骨痛、病理性骨折、貧血等，患者往往表現(xiàn)為面色蒼白、活動(dòng)后心悸、氣促、體力下降等，還容易出現(xiàn)蛋白尿、反復(fù)感染等。其典型癥狀多表現(xiàn)為“CRAB”，包括高鈣血癥(Calcemia)、腎功損害(Renal insufficiency)、貧血(Anemia)和骨病(Bone lesions)。</p> <p class="ql-block">「研究表明」</p><p class="ql-block">有關(guān)數(shù)據(jù)顯示超過(guò)一半以上的多發(fā)性骨髓瘤病人均被誤診過(guò)，誤診時(shí)間最長(zhǎng)者可超過(guò)10年，大大延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。一方面是由于多發(fā)性骨髓瘤往往引起多器官系統(tǒng)損害，臨床表現(xiàn)多樣，使得其“混跡”于多個(gè)學(xué)科；另一方面由于部分非血液科的醫(yī)生對(duì)骨髓瘤了解有限，出現(xiàn)此病的癥狀經(jīng)驗(yàn)不足等，容易引起漏診、誤診。</p> <p class="ql-block">常見(jiàn)的“誤診”科室</p><p class="ql-block">1. 可“混跡”于骨科/風(fēng)濕免疫科，此類(lèi)患者表現(xiàn)為骨痛及胸腰椎、胸骨、肋骨骨折，容易誤診為腰椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)疏松、痛風(fēng)及風(fēng)濕性疾病等。 2. 可“混跡”于腎內(nèi)科，此類(lèi)患者可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿或輕度腎功能不全，容易誤診為腎炎，不及時(shí)給予正確治療可能會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭甚至尿毒癥。對(duì)于長(zhǎng)期蛋白尿、血尿不能明確診斷者，應(yīng)及時(shí)做腎活檢、骨髓穿刺及骨髓、血免疫球蛋白和血清蛋白電泳等排除骨髓瘤。</p><p class="ql-block">3.可“混跡”于感染科，此類(lèi)患者可表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)感染，應(yīng)用抗生素效果不佳。</p><p class="ql-block">4. 另外，由于部分患者貧血發(fā)生緩慢，癥狀不明顯，容易按照營(yíng)養(yǎng)性貧血治療，效果欠佳。</p> <p class="ql-block">聊城市第三人民醫(yī)院內(nèi)二科（腫瘤血液科）有副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師4名，均為碩士研究生。我院腫瘤血液科開(kāi)展各種貧血的診治，實(shí)體瘤和血液腫瘤的化療、靶向、免疫、內(nèi)分泌等綜合治療，晚期腫瘤的姑息治療，以及各種藥物毒副反應(yīng)的預(yù)防和治療。腫瘤血液科醫(yī)務(wù)人員積極學(xué)習(xí)各種瘤種及腫瘤相關(guān)的指南、專(zhuān)家共識(shí)，積極組織及參加腫瘤患者的MDT，與上級(jí)醫(yī)院合作，不斷提高科研能力。腫瘤血液科醫(yī)務(wù)人員將秉持大醫(yī)精誠(chéng)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的醫(yī)者精神，努力讓腫瘤患者活得更久，活得更好。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">如果您有腫瘤血液方面的就診需求，請(qǐng)與我們聯(lián)系。聯(lián)系方式：魏主任19963589557，趙大夫153 3993 9736，李大夫139 2056 5816。丁大夫152 6682 7178。</p>