讀案例學(xué)核心制度01-首診負責(zé)制 <p class="ql-block ql-indent-1">首診負責(zé)制 患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負責(zé)該患者全程診療管理的制度。醫(yī)療機構(gòu)和科室的首診責(zé)任參照醫(yī)師首診責(zé)任執(zhí)行。</p><p class="ql-block ql-indent-1">案例 患者老王，老年男性，早上約10點因頭痛從外院送至某院急診科，家屬要求轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科治療，并自行聯(lián)系科室，但該科無床位，便在急診科留觀。此過程中，醫(yī)生僅對頭痛進行了治療，未給予進一步檢查。當(dāng)天下午5點左右，患者在轉(zhuǎn)入住院部途中猝死。后結(jié)合患者外院就診資料（心臟超聲、心電圖），考慮患者為心源性猝死。</p><p class="ql-block ql-indent-1">要求</p><p class="ql-block"> 1、明確患者在診療過程中不同階段的責(zé)任主體</p><p class="ql-block"> 2、保障患者診療過程中診療服務(wù)的連續(xù)性</p><p class="ql-block"> 3、首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為可追溯</p><p class="ql-block ql-indent-1">4、非本醫(yī)療機構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，應(yīng)告知患者或其法定代理人，并建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)就診</p><p class="ql-block"> 簡析 老王入院到急診，到留觀區(qū)留觀，醫(yī)生完全聽從家屬要求，沒有自主的專業(yè)判斷。長達8個小時的留觀過程中，醫(yī)生沒有詢問病史，查看院外資料，僅僅對頭痛進行了處理，沒有采取進一步的診療措施，如開具相應(yīng)檢查、檢驗，請相關(guān)科室會診。</p><p class="ql-block ql-indent-1">提示</p><p class="ql-block ql-indent-1">醫(yī)療機構(gòu)對患者實施明確、連續(xù)的全流程診療管理，覆蓋醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員的行為，并在醫(yī)療記錄上可追溯</p><p class="ql-block">01首診責(zé)任主體</p><p class="ql-block">醫(yī)療機構(gòu)、科室、醫(yī)師</p><p class="ql-block">02首診醫(yī)師認(rèn)定的特殊情形不包括：醫(yī)師接診未掛號患者、患者所掛就診號與所接觸的醫(yī)師或科室（?？疲┎环蔽Ｖ匕Y需要搶救的患者的首位接診醫(yī)師即為首診醫(yī)師，不受上述情況限制</p><p class="ql-block">復(fù)合傷或涉及多科室的搶救，在未明確主管科室前，首診醫(yī)師主持診治，其他相關(guān)科室協(xié)助搶救，不得推諉，不得擅自離開</p><p class="ql-block">03借用他人信息掛號，怎么處理？</p><p class="ql-block ql-indent-1"> 借用他人信息就診的，醫(yī)師有權(quán)拒絕接診，不承擔(dān)首診負責(zé)制的主體責(zé)任</p><p class="ql-block">急危重癥需要搶救的，按未掛號患者予以接診并承擔(dān)首診職責(zé)</p><p class="ql-block ql-indent-1">04何謂“門、急診一次就診過程結(jié)束”？</p><p class="ql-block ql-indent-1">門、急診患者診斷明確，醫(yī)師開醫(yī)囑，患者知曉并接受處置方案</p><p class="ql-block ql-indent-1">需住院的，醫(yī)師開住院單，患者辦理入院手續(xù)</p><p class="ql-block ql-indent-1">門、急診患者診斷不明確，應(yīng)告知患者（法定代理人）后續(xù)診療方案，書面記錄，包括已開檢查、檢驗未完成情況；預(yù)計當(dāng)日工作時間內(nèi)可完成并取得檢查、檢驗結(jié)果的，該醫(yī)師完成評估結(jié)果或書面記錄告知患者如何完成結(jié)果評估</p><p class="ql-block ql-indent-1">危急重癥需搶救的，應(yīng)確保患者及時妥善得到后續(xù)診療支持</p><p class="ql-block ql-indent-1">05患者要求轉(zhuǎn)院的，如何處理？</p><p class="ql-block ql-indent-1">評估病情： 病情急危重的，完成搶救措施，做好搶救記錄</p><p class="ql-block ql-indent-1">病情平穩(wěn)的，提供適當(dāng)就醫(yī)建議；履行告知義務(wù)；書寫轉(zhuǎn)診記錄</p>