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頸動脈狹窄遇上冠心病、糖尿病

周國平

<p class="ql-block">今日兩例頸動脈內(nèi)膜剝脫術，患者均因為頸動脈重度狹窄需要手術，但又合并冠心病、糖尿病，對圍手術期管理提出了更高的要求。</p> <p class="ql-block">第一例男，70歲，頭暈、昏沉感明顯。高血壓，糖尿病，右冠狀動脈全段管腔見低密度充盈缺損及結(jié)節(jié)樣鈣化，局部管腔狹窄約80%。</p> <p class="ql-block">多發(fā)腦梗塞，右側(cè)基底節(jié)明顯。</p> <p class="ql-block">雙側(cè)頸動脈重度狹窄，左側(cè)斑塊不穩(wěn)定。</p> <p class="ql-block">右側(cè)基底節(jié)雖有腦梗死，但斑塊穩(wěn)定，隨后處理。</p> <p class="ql-block">綜合評估后，進行左側(cè)頸動脈內(nèi)膜剝脫術。</p> <p class="ql-block">切除斑塊，證實斑塊導致頸動脈接近閉塞。</p> <p class="ql-block">剖開斑塊，其內(nèi)有出血壞死組織，腦梗死來源。</p> <p class="ql-block">術后血管開通滿意，做好圍手術期綜合管理，心腦同治，病人全身情況良好。</p> <p class="ql-block">第二例，男，51歲，TIA間斷發(fā)作，微小斑塊脫落已造成急性腦梗死。彩超顯示易損斑塊，斑塊內(nèi)出血，不穩(wěn)定高度危險斑塊。</p> <p class="ql-block">左側(cè)枕葉、雙側(cè)頂葉急性腔隙性腦梗死，右側(cè)枕葉腦軟化灶。</p> <p class="ql-block">左冠狀動脈前降支近段、中段狹窄約80%，回旋支狹窄約80%。</p> <p class="ql-block">左側(cè)頸內(nèi)動脈中度狹窄，有腦梗死，手術指征明確。</p> <p class="ql-block">病人有兩支冠脈重度狹窄，心內(nèi)科術前評估，考慮無心肌缺血臨床表現(xiàn)，可以耐受手術，擇期冠脈造影選擇性支架</p> <p class="ql-block">術中麻醉師、TCD檢測醫(yī)師注意保護心腦血管，穩(wěn)定血糖，平穩(wěn)度過手術關。不僅頸內(nèi)血管狹窄，頸外動脈狹窄斑塊也完整取出。</p> <p class="ql-block">斑塊內(nèi)出血和影像有一定差距，出血不明顯。</p> <p class="ql-block">患者術后全身情況良好，心腦血管功能穩(wěn)定，神志清醒，肢體活動良好，自覺腦袋清涼！復查片子滿意。</p> <p class="ql-block">術前心腦血管狀態(tài)詳實檢查，綜合評估，多學科會診，術中多指標監(jiān)控，術者精細操作，術后嚴密管控，確?；颊甙踩?。</p>