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氣道支架撐開“生命之門”續(xù)篇

王燕波

<p class="ql-block">　　繼上次“針對右主支氣管肺癌并氣管下段及左主支氣管開口阻塞，局麻下成功置入L型氣管-左主支架開放氣管及左主惡性中心氣道狹窄”以來，今天又為一氣管中下段及右主支氣管結(jié)核并氣管重度狹窄良性中心氣道狹窄患者，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">局麻下</span>順利成功置入臨時氣管支架一枚。從此，填補了我院及雁北地區(qū)針對良惡性中心氣道狹窄支架置入術(shù)技術(shù)空白，也標(biāo)志著我院在支氣管鏡下介入診療治療領(lǐng)域逐漸<b>發(fā)展壯大</b>！</p> <p class="ql-block">　　患者劉女士，主因“間斷性咳嗽、氣短10個月，加重伴發(fā)熱1周”入院。院外多年使用<span style="color:rgb(237, 35, 8);">激素</span>病史。胸部CT示：雙肺結(jié)核，<b>氣管下段重度狹窄</b>長約3.0cm。氣管鏡下：氣管中下段重度瘢痕性狹窄，外徑5.9 mm支氣管鏡不能通過，更換外徑2.8mm檢查鏡勉強通過，見隆突充血、水腫及右主支氣管側(cè)巨大淋巴結(jié)瘺口，右主支氣管開口約1/2被壞死物及肉芽腫阻塞（中重度狹窄）。</p> <p class="ql-block">術(shù)前胸部CT</p> <p class="ql-block">氣管鏡術(shù)前評估</p> <p class="ql-block">　　患者氣道重度狹窄，命懸一線，氣管鏡室團隊展開關(guān)于該患者的治療方案并經(jīng)術(shù)前充分討論，最終決定在全身抗結(jié)核的基礎(chǔ)上，處理中心氣道狹窄--支氣管鏡下介入診療，開放狹窄的氣管，挽救患者氣管狹窄引起的呼吸道梗阻，并為處理下游右主支氣管提供通道幫助，減輕氣短等癥狀。征得家屬同意后，特邀<b>首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院丁衛(wèi)民教授</b>現(xiàn)場指導(dǎo)，在<span style="color:rgb(237, 35, 8);">局部麻醉</span>下，為患者行氣管支架置入術(shù)（手術(shù)難度大，時間緊迫，先開放氣道，今后處理隆突及右主支氣管病變），以導(dǎo)絲引導(dǎo)置入18X40mm鎳鈦合金氣管支架一枚。隨著支架置入后支架復(fù)張，重度狹窄的氣管隨即擴展開放，患者呼吸困難癥狀立即緩解。同時針對患者右主支氣管開口中重度狹窄，使用外徑10-11-12mm球囊導(dǎo)管行狹窄的右主支氣管球囊擴張術(shù)，給予壓力3、3、4大氣壓、持續(xù)時間60、60、60s。擴張后中重度狹窄的右主支氣管較前明顯增寬，擴張后氣道內(nèi)見大量分泌物溢出，立即給予吸引清除。術(shù)程順利，患者氣短癥狀明顯緩解（血氧飽和度由吸氧狀態(tài)下80%上升至脫氧狀態(tài)的99%）。</p> <p class="ql-block">支架置入術(shù)后</p> <p class="ql-block">右主支氣管球囊擴張</p> <p class="ql-block">　　患者帶氧氣袋輪椅推入氣管鏡室，氣管支架置入術(shù)后下地活動自如，再無呼吸困難。</p> <p class="ql-block">術(shù)后復(fù)查胸部CT，氣管下段復(fù)張良好</p> <p class="ql-block">　　氣道狹窄是由于各種良性或惡性因素導(dǎo)致的中央氣道不同程度的梗阻，臨床表現(xiàn)以氣促、喘息、咳嗽、咳痰為主，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息而危及生命，治療難度大、預(yù)后往往不理想。</p><p class="ql-block"> 近年來，隨著我院支氣管鏡室診療技術(shù)的不斷精進，逐步開展了多項三、四級介入手術(shù)：經(jīng)支氣管鏡遠(yuǎn)端肺活檢（TBLB）、經(jīng)支氣管鏡針吸活檢（TBNA）、經(jīng)支氣管鏡球囊擴張術(shù)、熱消融治療術(shù)、冷凍消融術(shù)、支架置入術(shù)及取出術(shù)等。</p><p class="ql-block"> 在呼吸治療的道路上，開啟新的里程。我們力求不斷精益求精，更進一步提升支氣管鏡診療技術(shù)，與世界接軌，全力打造區(qū)域性呼吸疾病救治中心，為更多急危重癥患者帶去生的希望。</p>